O efeito da exposição aguda a grandes altitudes no desempenho do socorrista e no atendimento ao paciente

Os serviços de resgate em regiões montanhosas são frequentemente chamados para missões em altitudes superiores a 3.000 m. Sob as difíceis condições de exposição aguda à altitude, as tripulações têm então que realizar medidas médicas e de resgate exigentes, como indução de emergência de anestesia, reanimação, tratamento de pacientes politraumatizados ou manobra de guincho por helicóptero em terreno exposto e sujeito a quedas. .

A diminuição exponencial da pressão barométrica em altitude resulta em hipóxia hipobárica (HH), levando a uma redução na pressão parcial de oxigênio em todos os pontos ao longo da cadeia de transporte de oxigênio do ar ambiente para as mitocôndrias dos tecidos. Se os mecanismos adaptativos do corpo não conseguirem compensar a falta de oxigênio, podem ocorrer sintomas como dor de cabeça, náusea, fadiga e tontura. Além disso, a HH pode prejudicar funções corticais superiores. Os indivíduos afetados pela altitude elevada frequentemente não reconhecem um declínio na função cognitiva e no desempenho geral, o que pode levar a incidentes e até consequências fatais.

Estudos anteriores em pessoal não médico, como astronautas, pilotos de aeronaves e pilotos de helicópteros militares exploraram a influência da HM em múltiplos domínios cognitivos. O comprometimento da memória de trabalho foi descrito durante treinamentos de conscientização sobre hipóxia e em pilotos, enquanto outros não relataram efeitos. Alguns estudos relataram redução da vigilância psicomotora, enquanto outros não encontraram efeitos. Para contrariar estas deficiências, a Agência da União Europeia para a Segurança da Aviação (EASA) exige formação simulada em hipóxia para pilotos que voam em missões de resgate acima dos 4000 m.

Os estudos com pessoal médico são poucos e concentram-se principalmente na qualidade da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em grandes altitudes (simuladas). A RCP de alta qualidade, que pode ser fisicamente exigente para os socorristas mesmo sob condições normóxicas, leva à fadiga do socorrista mais rapidamente sob HM. Dois estudos recentes mostraram que a HM leva a uma qualidade inferior da RCP em grandes altitudes simuladas e naturais. Um estudo menor descobriu que a altitude simulada tem um efeito negativo na qualidade da ventilação, mas não na compressão torácica. Um estudo recente relatou um tempo de reação mais lento em equipes médicas em altas altitudes simuladas. Particularmente digno de nota é o fato de que os socorristas não notaram a redução da função cognitiva nem a diminuição da qualidade da RCP que realizaram durante a HM, embora fossem pessoal altamente treinado dos serviços médicos de emergência de helicóptero. Até onde os investigadores sabem, a RCP em grandes altitudes foi estudada apenas como uma habilidade isolada. Não existem dados sobre o desempenho da equipe médica em termos de exame do paciente, comunicação, tomada de decisão, planejamento e atendimento geral ao paciente. Este estudo visa preencher essa lacuna de conhecimento. As descobertas deste estudo podem ajudar a ampliar a compreensão do HM e estabelecer as bases para futuras pesquisas em resgate em grandes altitudes.

Como ponto final primário deste estudo, os investigadores avaliam o desempenho médico e o atendimento ao paciente usando pontuações validadas para habilidades médicas e habilidades não técnicas (Ferramenta de Avaliação de Equipe de Simulação Modificada (STAT), Avaliação Concisa de Gerenciamento de Líder (CALM), Medida de Avaliação de Emergência de Equipe (EQUIPE). A média dessas três pontuações é calculada (25% STAT, 25% CALM, 50% TEAM) para formar uma pontuação composta. As pontuações são avaliadas por uma análise de gravações de vídeo dos cenários simulados por avaliadores externos independentes.

Os endpoints secundários são descritos em detalhes em outro lugar. Envolvem a medição da velocidade de reação, capacidade de avaliação de risco, função cognitiva, presença/ausência de mal da montanha agudo (AMS), autoavaliação da capacidade cognitiva e funções vitais básicas. Os testes e medições concretas que os investigadores sugerem são:

• Teste de Vigilância Psicomotora (PVT)
• Tarefa de risco analógico de balão (BART)
• Teste de substituição de símbolos de dígitos (DSST)
• Lake Louis Score (LLS), AMS está presente com uma pontuação de três ou superior
• Autoavaliação da Capacidade Cognitiva numa escala de 1 a 10
• Frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio no sangue periférico (SpO2) medida por meios não invasivos

Os investigadores avaliarão o desempenho médico (e todos os outros testes e medições mencionados acima) em quatro momentos (linha de base, intervenções 1-3).

Testes 30 minutos após a chegada do trem em alta altitude (Estação de Pesquisa de Alta Altitude Jungfraujoch, 3.450 m, "intervenção 1") e em baixa altitude (Berna, 540 m, "linha de base") são realizados para responder à hipótese principal; se a exposição aguda do socorrista a grandes altitudes prejudica o atendimento ao paciente.

Para responder às questões adicionais da pesquisa, testes adicionais serão realizados em grandes altitudes 4 horas após a chegada com oxigênio suplementar (4 litros/min, nasal) ("intervenção 2") e após passar a noite a 3.450 m ("intervenção 4") .

Nos quatro momentos de medição, os participantes terão que passar por um dos seguintes quatro cenários de atendimento simulado ao paciente:

1. Um politraumatizado de 35 anos. paciente que caiu 12 metros. O tratamento adequado implicará: anamnese, imobilização da coluna cervical, tratamento do pneumotórax hipertensivo, instalação de analgosedação.
2. Um 64 anos paciente com dor abdominal aguda e náusea devido a um infarto agudo do miocárdio. O tratamento adequado implicará: Anamnese, realização e interpretação de eletrocardiograma de 12 derivações, reanimação.
3. Um 35 anos mãe com seus 5 m.o. criança que está tendo uma convulsão. O tratamento adequado implicará: Anamnese, tratamento da crise epiléptica, reconhecimento de insuficiência respiratória impeditiva e consequente ventilação assistida.
4. Um 19 anos. paciente hipotérmico. O tratamento adequado implicará: Anamnese, reconhecimento de provável hipotermia e tomada de medidas para evitar pós-queda, reanimação de acordo com protocolos de hipotermia, cuidados adequados após retorno da circulação espontânea.

Todos os quatro cenários são projetados para terem a mesma dificuldade. Contudo, a ordem dos cenários é randomizada eletronicamente antes do início do estudo, para que diferentes participantes passem por diferentes cenários em todos os pontos de medição (linha de base, intervenções 1-3). Isso é feito para evitar distorções de desempenho devido ao fato de alguns cenários serem inadvertidamente mais difíceis ou mais fáceis do que outros.

Antes de cada cenário, os participantes são submetidos a todos os testes e medições descritos acima (PVT, BART, DSST, LLS, Autoavaliação da Capacidade Cognitiva em uma escala de 1 a 10, Frequência cardíaca, Pressão arterial, saturação de oxigênio no sangue periférico).

A aplicação suplementar de oxigênio durante a intervenção 2 pode influenciar os participantes. Portanto, eles receberão ar via cânula nasal na mesma vazão durante todos os outros cenários (linha de base, intervenções 1 e 3) no sentido de uma “administração de placebo”.