Die Auswirkung einer akuten Exposition in großer Höhe auf die Leistung des Retters und die Patientenversorgung

Rettungsdienste in Bergregionen werden häufig zu Einsätzen in Höhen >3000 m gerufen. Unter den schwierigen Bedingungen einer akuten Höhenexposition müssen die Besatzungen dann anspruchsvolle medizinische und rettungstechnische Maßnahmen ergreifen, wie z. B. eine Notfallanästhesie, Wiederbelebung, die Behandlung polytraumatisierter Patienten oder ein Windenmanöver per Hubschrauber in exponiertem, absturzgefährdetem Gelände .

Der exponentielle Abfall des Luftdrucks in der Höhe führt zu hypobarer Hypoxie (HH), die zu einer Verringerung des Sauerstoffpartialdrucks an jedem Punkt entlang der Sauerstofftransportkette von der Umgebungsluft zu den Gewebemitochondrien führt. Gelingt es den körpereigenen Anpassungsmechanismen nicht, den Sauerstoffmangel auszugleichen, können Symptome wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit und Schwindel auftreten. Darüber hinaus kann HH höhere kortikale Funktionen beeinträchtigen. Menschen, die von großer Höhe betroffen sind, bemerken häufig keinen Rückgang der kognitiven Funktionen und der Gesamtleistung, was zu Zwischenfällen und sogar tödlichen Folgen führen kann.

Frühere Studien an nichtmedizinischem Personal wie Astronauten, Flugzeugpiloten und Militärhubschrauberpiloten haben den Einfluss von HH auf mehrere kognitive Bereiche untersucht. Eine Beeinträchtigung des Arbeitsgedächtnisses wurde bei Schulungen zur Sensibilisierung für Hypoxie und bei Piloten beschrieben, während andere keine Auswirkungen berichteten. Einige Studien berichteten über eine verminderte psychomotorische Wachsamkeit, während andere keine Auswirkungen fanden. Um diesen Beeinträchtigungen entgegenzuwirken, schreibt die Agentur der Europäischen Union für Flugsicherheit (EASA) ein simuliertes Hypoxietraining für Piloten vor, die Rettungseinsätze in Höhen über 4000 m durchführen.

Es gibt nur wenige Studien zum medizinischen Personal, die sich hauptsächlich auf die Qualität der Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) in (simulierter) großer Höhe konzentrieren. Eine qualitativ hochwertige CPR, die selbst unter normoxischen Bedingungen körperlich anstrengend für die Retter sein kann, führt unter HH schneller zu einer Ermüdung des Retters. Zwei aktuelle Studien haben gezeigt, dass HH in simulierten und natürlichen Höhenlagen zu einer geringeren Qualität der HLW führt. In einer kleineren Studie wurde festgestellt, dass die simulierte Höhe einen negativen Einfluss auf die Qualität der Beatmung hat, nicht jedoch auf die Brustkompression. Eine aktuelle Studie berichtete über eine langsamere Reaktionszeit bei medizinischem Personal in simulierter großer Höhe. Besonders hervorzuheben ist die Tatsache, dass die Retter weder die verminderte kognitive Funktion noch die verminderte Qualität der HLW, die sie unter HH durchführten, bemerkten, obwohl es sich um hochqualifiziertes Personal des Rettungsdienstes für Hubschrauber handelte. Nach Kenntnis der Forscher wurde die Herz-Lungen-Wiederbelebung in großer Höhe nur als isolierte Fähigkeit untersucht. Es liegen keine Daten zur Leistung des medizinischen Personals in Bezug auf Patientenuntersuchung, Kommunikation, Entscheidungsfindung, Planung und allgemeine Patientenversorgung vor. Ziel dieser Studie ist es, diese Wissenslücke zu schließen. Die Ergebnisse dieser Studie können dazu beitragen, das Verständnis von HH zu erweitern und den Grundstein für weitere Forschungen zur Höhenrettung zu legen.

Als primären Endpunkt dieser Studie bewerten die Forscher die medizinische Leistung und die Patientenversorgung anhand validierter Ergebnisse für medizinische Fähigkeiten und nichttechnische Fähigkeiten (Modified Simulation Team Assessment Tool (STAT), Concise Assessment of Leader Management (CALM), Team Emergency Assessment Measure (TEAM). Diese drei Bewertungen werden gemittelt (25 % STAT, 25 % CALM, 50 % TEAM), um eine zusammengesetzte Bewertung zu bilden. Die Ergebnisse werden durch eine Analyse von Videoaufzeichnungen der simulierten Szenarien durch unabhängige externe Gutachter bewertet.

Sekundäre Endpunkte werden an anderer Stelle ausführlich beschrieben. Sie umfassen die Messung der Reaktionsgeschwindigkeit, der Fähigkeit zur Risikoeinschätzung, der kognitiven Funktion, des Vorliegens/Nichtvorhandenseins der akuten Höhenkrankheit (AMS), die Selbsteinschätzung der kognitiven Leistungsfähigkeit und grundlegender Vitalfunktionen. Die konkreten Tests und Messungen, die die Forscher implizieren, sind:

• Psychomotorischer Wachsamkeitstest (PVT)
• Balloon Analogue Risk Task (BART)
• Ziffernsymbol-Ersetzungstest (DSST)
• Lake Louis Score (LLS), AMS liegt bei einem Wert von drei oder höher vor
• Selbsteinschätzung der kognitiven Leistungsfähigkeit auf einer Skala von 1-10
• Herzfrequenz, Blutdruck, periphere Blutsauerstoffsättigung (SpO2), gemessen mit nicht-invasiven Mitteln

Die Prüfärzte bewerten die medizinische Leistung (und alle anderen oben genannten Tests und Messungen) zu vier Zeitpunkten (Grundlinie, Interventionen 1-3).

Zur Beantwortung der Haupthypothese werden Tests 30 Minuten nach der Ankunft mit dem Zug in großer Höhe (Hochgebirgsforschungsstation Jungfraujoch, 3450 m, „Intervention 1“) und in geringer Höhe (Bern, 540 m, „Basislinie“) durchgeführt; ob die akute Exposition des Retters in großer Höhe die Patientenversorgung beeinträchtigt.

Um die zusätzlichen Forschungsfragen zu beantworten, werden 4 Stunden nach der Ankunft zusätzliche Tests in großer Höhe mit zusätzlichem Sauerstoff (4 Liter/min, nasal) („Intervention 2“) und nach einer Übernachtung auf 3450 m („Intervention 4“) durchgeführt. .

Zu den vier Messzeitpunkten müssen die Teilnehmer eines der folgenden vier Szenarien einer simulierten Patientenversorgung durchspielen:

1. Ein polytraumatisierter 35-Jähriger. Patient, der 12 Meter tief gestürzt ist. Eine adäquate Behandlung umfasst: Anamnese, Ruhigstellung der Halswirbelsäule, Behandlung eines Spannungspneumothorax, Einführung einer Analgosedierung.
2. Ein 64-jähriger Patient mit akuten Bauchschmerzen und Übelkeit aufgrund eines akuten Myokardinfarkts. Eine angemessene Behandlung umfasst: Anamnese, Durchführung und Interpretation eines 12-Kanal-Elektrokardiogramms, Wiederbelebung.
3. Ein 35-jähriger. Mutter mit ihrem 5 m.o. Kind, das einen Anfall erleidet. Eine angemessene Behandlung umfasst: Anamnese, Behandlung des epileptischen Anfalls, Erkennung des behindernden Atemversagens und anschließende assistierte Beatmung.
4. Ein 19-jähriger unterkühlter Patient. Eine angemessene Behandlung umfasst: Anamnese, Erkennung einer wahrscheinlichen Unterkühlung und Ergreifen von Maßnahmen zur Vermeidung eines Nachfalls, Wiederbelebung gemäß Unterkühlungsprotokollen, angemessene Pflege nach Rückkehr des spontanen Kreislaufs.

Alle vier Szenarien sind auf den gleichen Schwierigkeitsgrad ausgelegt. Die Reihenfolge der Szenarien wird jedoch vor Beginn der Studie elektronisch randomisiert, sodass verschiedene Teilnehmer zu allen Messpunkten (Baseline, Interventionen 1-3) unterschiedliche Szenarien durchlaufen. Dies geschieht, um Leistungseinbußen zu vermeiden, da einige Szenarios unbeabsichtigt schwieriger oder einfacher sind als andere.

Vor jedem Szenario durchlaufen die Teilnehmer alle oben beschriebenen Tests und Messungen (PVT, BART, DSST, LLS, Selbsteinschätzung der kognitiven Kapazität auf einer Skala von 1–10, Herzfrequenz, Blutdruck, periphere Blutsauerstoffsättigung).

Die zusätzliche Anwendung von Sauerstoff während der Intervention 2 könnte die Teilnehmer beeinflussen. Daher erhalten sie in allen anderen Szenarien (Baseline, Interventionen 1 und 3) im Sinne einer „Placebo-Gabe“ Luft über die Nasenbrille mit der gleichen Flussrate.