Wpływ ostrego narażenia na duże wysokości na wydajność ratownika i opiekę nad pacjentem

Służby ratownicze w regionach górskich są często wzywane do misji na wysokościach > 3000 m. W trudnych warunkach ostrego narażenia na wysokość, załogi muszą wówczas podejmować wymagające działania medyczne i ratownicze, takie jak awaryjne wprowadzenie znieczulenia, resuscytacja, leczenie pacjentów z urazami wielonarządowymi lub manewrowanie helikopterem za pomocą wyciągarki w odsłoniętym, podatnym na upadek terenie .

Wykładniczy spadek ciśnienia barometrycznego na wysokości powoduje niedotlenienie hipobaryczne (HH), co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia parcjalnego tlenu w każdym punkcie łańcucha transportu tlenu z otaczającego powietrza do mitochondriów tkanek. Jeśli mechanizmy adaptacyjne organizmu nie zrekompensują braku tlenu, mogą wystąpić objawy takie jak ból głowy, nudności, zmęczenie i zawroty głowy. Ponadto HH może upośledzać wyższe funkcje korowe. Osoby dotknięte dużą wysokością często nie dostrzegają pogorszenia funkcji poznawczych i ogólnej wydajności, co może prowadzić do wypadków, a nawet śmiertelnych konsekwencji.

Wcześniejsze badania z udziałem personelu niemedycznego, takiego jak astronauci, piloci samolotów i piloci helikopterów wojskowych, badały wpływ HH na wiele dziedzin poznawczych. Podczas szkoleń uświadamiających na temat niedotlenienia oraz u pilotów opisano upośledzenie pamięci roboczej, podczas gdy inni nie zgłosili żadnych skutków. Niektóre badania wykazały zmniejszoną czujność psychomotoryczną, podczas gdy inne nie wykazały żadnych efektów. Aby przeciwdziałać tym upośledzeniom, Agencja Bezpieczeństwa Lotniczego Unii Europejskiej (EASA) zleca szkolenie w zakresie symulowanego niedotlenienia dla pilotów wykonujących misje ratownicze na wysokościach powyżej 4000 m.

Badania personelu medycznego są nieliczne i skupiają się głównie na jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) na (symulowanych) dużych wysokościach. Wysokiej jakości RKO, która może być wymagająca fizycznie dla ratowników nawet w warunkach normoksycznych, prowadzi do szybszego zmęczenia ratownika w przypadku HH. Dwa ostatnie badania wykazały, że HH prowadzi do niższej jakości RKO na symulowanych i naturalnych dużych wysokościach. W mniejszym badaniu stwierdzono, że symulowana wysokość ma negatywny wpływ na jakość wentylacji, ale nie na uciskanie klatki piersiowej. Niedawne badanie wykazało wolniejszy czas reakcji personelu medycznego na symulowanych dużych wysokościach. Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że ratownicy nie zauważyli upośledzenia funkcji poznawczych ani pogorszenia jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej prowadzonej w ramach HH, mimo że byli wysoko wyszkolonym personelem śmigłowcowego pogotowia ratunkowego. Według wiedzy badaczy, resuscytacja krążeniowo-oddechowa na dużych wysokościach była badana jedynie jako odosobniona umiejętność. Nie ma danych na temat wydajności personelu medycznego w zakresie badania pacjenta, komunikacji, podejmowania decyzji, planowania i ogólnej opieki nad pacjentem. Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki w wiedzy. Wyniki tego badania mogą pomóc w poszerzeniu wiedzy na temat HH i położyć podwaliny pod dalsze badania w zakresie ratownictwa wysokościowego.

Jako główny punkt końcowy tego badania badacze oceniają wyniki leczenia i opiekę nad pacjentem, korzystając z zatwierdzonych wyników w zakresie umiejętności medycznych i umiejętności nietechnicznych (zmodyfikowane narzędzie oceny zespołu symulacyjnego (STAT), zwięzła ocena zarządzania liderami (CALM), miara oceny sytuacji kryzysowej zespołu (ZESPÓŁ). Te trzy wyniki są uśredniane (25% STAT, 25% CALM, 50% TEAM) w celu uzyskania wyniku złożonego. Wyniki oceniane są poprzez analizę nagrań wideo symulowanych scenariuszy przez niezależnych zewnętrznych asesorów.

Drugorzędowe punkty końcowe opisano szczegółowo w innym miejscu. Obejmują pomiar szybkości reakcji, zdolności oceny ryzyka, funkcji poznawczych, obecności/braku ostrej choroby górskiej (AMS), samoocenę zdolności poznawczych i podstawowych funkcji życiowych. Konkretne testy i pomiary, jakie sugerują badacze, to:

• Test czujności psychomotorycznej (PVT)
• Zadanie dotyczące ryzyka analogowego balonu (BART)
• Test podstawienia symboli cyfr (DSST)
• Lake Louis Score (LLS), AMS jest obecny z wynikiem trzech lub wyższym
• Samoocena zdolności poznawczych w skali 1-10
• Tętno, ciśnienie krwi, nasycenie krwi obwodowej tlenem (SpO2) mierzone metodami nieinwazyjnymi

Badacze ocenią wyniki leczenia (oraz wszystkie inne badania i pomiary wymienione powyżej) w czterech punktach czasowych (punkt wyjściowy, interwencje 1-3).

Aby odpowiedzieć na główną hipotezę, przeprowadza się badania 30 minut po przybyciu pociągiem na dużą wysokość (Stacja Badawcza na dużych wysokościach Jungfraujoch, 3450 m, „interwencja 1”) i na małej wysokości (Berno, 540 m, „linia bazowa”). czy ostre narażenie ratownika na dużą wysokość wpływa negatywnie na opiekę nad pacjentem.

Aby odpowiedzieć na dodatkowe pytania badawcze, zostaną przeprowadzone dodatkowe badania na dużych wysokościach 4 godziny po przylocie z dodatkowym tlenem (4 litry/min, donosowo) („interwencja 2”) i po nocy na wysokości 3450 m („interwencja 4”) .

W czterech punktach czasowych pomiaru uczestnicy będą musieli przejść przez jeden z następujących czterech scenariuszy symulowanej opieki nad pacjentem:

1. 35-latek po urazie wielonarządowym pacjent, który spadł z 12 metrów. Właściwe leczenie obejmie: zebranie wywiadu, unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa, leczenie odmy prężnej, założenie analgosedacji.
2. 64-latek pacjent z ostrym bólem brzucha i nudnościami spowodowanymi ostrym zawałem mięśnia sercowego. Odpowiednie leczenie obejmie: Zebranie wywiadu, wykonanie i interpretację 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu, resuscytację.
3. 35-latek mama z 5 m.o. dziecko, które ma napad padaczkowy. Odpowiednie leczenie obejmuje: Zebranie wywiadu, leczenie napadu padaczkowego, rozpoznanie utrudniającej niewydolności oddechowej i w konsekwencji zastosowanie wspomaganej wentylacji.
4. 19-latek pacjent hipotermiczny. Odpowiednie leczenie obejmie: zebranie wywiadu, rozpoznanie prawdopodobnej hipotermii i podjęcie działań mających na celu uniknięcie następstw hipotermii, resuscytację zgodnie z protokołami hipotermii, odpowiednią opiekę po powrocie spontanicznego krążenia.

Wszystkie cztery scenariusze mają jednakową trudność. Jednakże kolejność scenariuszy jest losowana elektronicznie przed rozpoczęciem badania, dzięki czemu różni uczestnicy przechodzą przez różne scenariusze we wszystkich punktach pomiaru (punkt bazowy, interwencje 1-3). Ma to na celu uniknięcie zniekształcenia wydajności spowodowanego tym, że niektóre scenariusze są przypadkowo trudniejsze lub łatwiejsze niż inne.

Przed każdym scenariuszem uczestnicy przechodzą wszystkie opisane powyżej testy i pomiary (PVT, BART, DSST, LLS, Samoocena Zdolności Poznawczych w skali 1-10, Tętno, Ciśnienie krwi, nasycenie krwi obwodowej tlenem).

Dodatkowe podanie tlenu podczas interwencji 2 może spowodować stronniczość uczestników. Dlatego będą otrzymywać powietrze przez kaniulę nosową z tym samym natężeniem przepływu podczas wszystkich pozostałych scenariuszy (punkt odniesienia, interwencje 1 i 3) w sensie „podania placebo”.