Effekten af ​​akut eksponering i høj højde på redningsmands ydeevne og patientpleje

Redningstjenester i bjergrige områder kaldes ofte til missioner i højder >3000 m. Under de vanskelige forhold med akut eksponering for højden skal besætningerne derefter foretage krævende medicinske og redningsforanstaltninger, såsom en nødinduktion af anæstesi, genoplivning, behandling af polytraumatiserede patienter eller en spilmanøvre med helikopter i udsat, faldudsat terræn .

Det eksponentielle fald i barometertrykket i højden resulterer i hypobarisk hypoxi (HH), hvilket fører til en reduktion i partialtrykket af ilt på hvert punkt langs ilttransportkæden fra den omgivende luft til vævsmitokondrier. Hvis kroppens adaptive mekanismer ikke kompenserer for iltmanglen, kan der opstå symptomer som hovedpine, kvalme, træthed og svimmelhed. Derudover kan HH forringe højere kortikale funktioner. Personer, der er ramt af høj højde, erkender ofte ikke et fald i kognitiv funktion og overordnet præstation, hvilket kan føre til hændelser og endda fatale konsekvenser.

Tidligere undersøgelser af ikke-medicinsk personale, såsom astronauter, flypiloter og militærhelikopterpiloter, har undersøgt HH's indflydelse på flere kognitive domæner. Svækkelse af arbejdshukommelsen blev beskrevet under træning om hypoxibevidsthed og i piloter, mens andre rapporterede ingen effekter. Nogle undersøgelser har rapporteret nedsat psykomotorisk årvågenhed, mens andre ikke fandt nogen virkninger. For at modvirke disse svækkelser giver Den Europæiske Unions Luftfartssikkerhedsagentur (EASA) mandat til simuleret hypoxitræning for piloter, der flyver redningsmissioner til over 4000 m.

Undersøgelser i medicinsk personale er få og fokuserer mest på kvaliteten af ​​hjerte-lunge-redning (CPR) i (simuleret) stor højde. HLR af høj kvalitet, som kan være fysisk krævende for reddere selv under normoksiske forhold, fører til redningsmandstræthed hurtigere under HH. To nyere undersøgelser har vist, at HH fører til en lavere kvalitet af HLR i simuleret og naturlig stor højde. En mindre undersøgelse fandt, at simuleret højde havde en negativ effekt på ventilationskvaliteten, men ikke på brystkompressionen. En nylig undersøgelse rapporterede en langsommere reaktionstid hos medicinsk personale i simuleret stor højde. Særligt bemærkelsesværdigt er det faktum, at redningsfolk hverken bemærkede den nedsatte kognitive funktion eller den nedsatte kvalitet af HLR, de ydede under HH, selvom de var højtuddannet helikopterberedskabspersonale. Så vidt efterforskerne ved, er HLR i stor højde kun blevet undersøgt som en isoleret færdighed. Der findes ingen data om det medicinske personales præstationer med hensyn til patientundersøgelse, kommunikation, beslutningstagning, planlægning og overordnet patientbehandling. Denne undersøgelse har til formål at lukke denne videnskløft. Resultaterne af denne undersøgelse kan være med til at udvide forståelsen af ​​HH og lægge grunden til yderligere forskning inden for redning i høj højde.

Som det primære endepunkt for denne undersøgelse evaluerer efterforskerne medicinsk ydeevne og patientbehandling ved hjælp af validerede scores for medicinske færdigheder og ikke-tekniske færdigheder (Modified Simulation Team Assessment Tool (STAT), Concise Assessment of Leader Management (CALM), Team Emergency Assessment Measure (HOLD). Disse tre scores er gennemsnittet (25% STAT, 25% ROLIG, 50% TEAM) for at danne en sammensat score. Score vurderes ved en analyse af videooptagelser af de simulerede scenarier af uafhængige eksterne bedømmere.

Sekundære endepunkter er beskrevet i detaljer andetsteds. De involverer måling af reaktionshastighed, risikovurderingsevne, kognitiv funktion, tilstedeværelse/fravær af akut bjergsyge (AMS), selvevaluering af kognitiv kapacitet og grundlæggende vitale funktioner. De konkrete test og målinger efterforskerne indebærer er:

• Psykomotorisk årvågenhedstest (PVT)
• Ballon Analog Risk Task (BART)
• Digit Symbol Substitution Test (DSST)
• Lake Louis Score (LLS), AMS er til stede med en score på tre eller højere
• Selvevaluering af kognitiv kapacitet på en skala fra 1-10
• Hjertefrekvens, blodtryk, perifer blod iltmætning (SpO2) målt med ikke-invasive metoder

Efterforskerne vil vurdere medicinsk ydeevne (og alle andre test og målinger nævnt ovenfor) på fire tidspunkter (baseline, interventioner 1-3).

Testning 30 minutter efter ankomst med tog i stor højde (højhøjdeforskningsstationen Jungfraujoch, 3450 m, "intervention 1") og i lav højde (Bern, 540 m, "baseline") udføres for at besvare hovedhypotesen; om akut redningsmands eksponering for stor højde forringer patientbehandlingen.

For at besvare de yderligere forskningsspørgsmål vil der blive udført yderligere test i stor højde 4 timer efter ankomst med supplerende ilt (4 liter/min, nasal) ("intervention 2") og efter at have overnattet i 3450 m ("intervention 4") .

På de fire måletidspunkter skal deltagerne gennemgå et af følgende fire scenarier for simuleret patientbehandling:

1. En polytraumatiseret 35 y.o. patient, der faldt 12 meter. Adekvat behandling vil medføre: anamnese, immobilisering af halshvirvelsøjlen, behandling af en spændingspneumothorax, installation af analgosering.
2. En 64-årig patient med akutte mavesmerter og kvalme på grund af et akut myokardieinfarkt. Tilstrækkelig behandling vil medføre: Anamnese, udførelse og tolkning af et 12-aflednings elektrokardiogram, genoplivning.
3. En 35-årig mor med sine 5 m.o. barn, der oplever et anfald. Adekvat behandling vil medføre: Anamnese, behandling af det epileptiske anfald, erkendelse af hæmmende respirationssvigt og deraf følgende assisteret ventilation.
4. En 19-årig hypoterm patient. Adekvat behandling vil medføre: Anamnese, erkendelse af sandsynlig hypotermi og foranstaltninger til at undgå afterdrop, genoplivning i henhold til hypotermiprotokoller, tilstrækkelig pleje efter tilbagevenden af ​​spontan cirkulation.

Alle fire scenarier er designet til at være lige svære. Dog er rækkefølgen af ​​scenarierne randomiseret elektronisk inden studiets start, således at forskellige deltagere gennemgår forskellige scenarier på alle målepunkter (baseline, interventioner 1-3). Dette gøres for at undgå skævvridning af ydeevnen, fordi nogle scenarier utilsigtet er sværere eller nemmere end andre.

Før hvert scenarie gennemgår deltagerne alle tests og målinger beskrevet ovenfor (PVT, BART, DSST, LLS, selvvurdering af kognitiv kapacitet på en skala fra 1-10, hjertefrekvens, blodtryk, perifer blodiltmætning).

Supplerende tilførsel af ilt under intervention 2 kan påvirke deltagerne. Derfor vil de modtage luft via næsekanylen med samme flowhastighed under alle andre scenarier (baseline, intervention 1 og 3) i betydningen "placeboadministration".