Het effect van acute blootstelling aan grote hoogte op de prestaties van de hulpverlener en de patiëntenzorg

Reddingsdiensten in bergachtige streken worden vaak opgeroepen voor missies op hoogtes >3000 meter. Onder de moeilijke omstandigheden van acute blootstelling aan hoogte moeten de bemanningen veeleisende medische en reddingsmaatregelen ondernemen, zoals een noodinductie van anesthesie, reanimatie, behandeling van polygetraumatiseerde patiënten of een liermanoeuvre per helikopter in blootgesteld, valgevoelig terrein. .

De exponentiële afname van de barometrische druk op hoogte resulteert in hypobare hypoxie (HH), wat leidt tot een verlaging van de partiële zuurstofdruk op elk punt langs de zuurstoftransportketen van de omgevingslucht naar de mitochondriën in het weefsel. Als de aanpassingsmechanismen van het lichaam het gebrek aan zuurstof niet kunnen compenseren, kunnen symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid, vermoeidheid en duizeligheid optreden. Bovendien kan HH hogere corticale functies aantasten. Individuen die getroffen zijn door grote hoogte herkennen vaak geen achteruitgang in de cognitieve functie en de algehele prestaties, wat kan leiden tot incidenten en zelfs fatale gevolgen.

Eerdere studies bij niet-medisch personeel, zoals astronauten, vliegtuigpiloten en militaire helikopterpiloten, hebben de invloed van HH op meerdere cognitieve domeinen onderzocht. Verslechtering van het werkgeheugen werd beschreven tijdens trainingen voor het bewustzijn van hypoxie en in pilots, terwijl anderen geen effecten rapporteerden. Sommige onderzoeken hebben verminderde psychomotorische waakzaamheid gerapporteerd, terwijl andere geen effecten vonden. Om deze beperkingen tegen te gaan, schrijft het Agentschap voor de veiligheid van de luchtvaart van de Europese Unie (EASA) gesimuleerde hypoxietraining voor piloten die reddingsmissies uitvoeren tot boven de 4000 meter.

Er zijn weinig onderzoeken onder medisch personeel en deze zijn vooral gericht op de kwaliteit van reanimatie (reanimatie) op (gesimuleerde) grote hoogte. Hoogwaardige reanimatie, die zelfs onder normoxische omstandigheden fysiek veeleisend kan zijn voor hulpverleners, leidt onder HH sneller tot vermoeidheid bij de hulpverlener. Twee recente onderzoeken hebben aangetoond dat HH leidt tot een lagere kwaliteit van reanimatie op gesimuleerde en natuurlijke grote hoogte. Uit een kleiner onderzoek bleek dat gesimuleerde hoogte een negatief effect heeft op de kwaliteit van de ventilatie, maar niet op de borstcompressie. Een recent onderzoek rapporteerde een langzamere reactietijd bij medisch personeel op gesimuleerde grote hoogte. Bijzonder opmerkelijk is het feit dat reddingswerkers noch de verminderde cognitieve functie, noch de verminderde kwaliteit van de reanimatie die zij onder HH verleenden, merkten, ook al waren zij hoogopgeleid personeel van de medische noodhulpdiensten per helikopter. Voor zover de onderzoekers weten, is reanimatie op grote hoogte alleen als een geïsoleerde vaardigheid bestudeerd. Er zijn geen gegevens over de prestaties van medisch personeel op het gebied van patiëntonderzoek, communicatie, besluitvorming, planning en algehele patiëntenzorg. Dit onderzoek heeft tot doel deze kenniskloof te dichten. De bevindingen van deze studie kunnen helpen om het begrip van HH te verbreden en de basis te leggen voor verder onderzoek naar reddingsacties op grote hoogte.

Als het primaire eindpunt van deze studie evalueren de onderzoekers de medische prestaties en patiëntenzorg met behulp van gevalideerde scores voor medische vaardigheden en niet-technische vaardigheden (Modified Simulation Team Assessment Tool (STAT), Concise Assessment of Leader Management (CALM), Team Emergency Assessment Measure (TEAM). Deze drie scores worden gemiddeld (25% STAT, 25% CALM, 50% TEAM) om een ​​samengestelde score te vormen. Scores worden beoordeeld door een analyse van video-opnamen van de gesimuleerde scenario's door onafhankelijke externe beoordelaars.

Secundaire eindpunten worden elders in detail beschreven. Ze omvatten het meten van de reactiesnelheid, het risicobeoordelingsvermogen, de cognitieve functie, de aan-/afwezigheid van acute bergziekte (AMS), de zelfbeoordeling van de cognitieve capaciteit en fundamentele vitale functies. De concrete tests en metingen die de onderzoekers impliceren zijn:

• Psychomotorische waakzaamheidstest (PVT)
• Ballon Analoge Risicotaak (BART)
• Cijfersymboolvervangingstest (DSST)
• Lake Louis Score (LLS), AMS is aanwezig met een score van drie of hoger
• Zelfbeoordeling van cognitieve capaciteit op een schaal van 1-10
• Hartslag, bloeddruk, perifere bloedzuurstofverzadiging (SpO2) zoals gemeten met niet-invasieve middelen

De onderzoekers zullen de medische prestaties (en alle andere hierboven genoemde tests en metingen) beoordelen op vier tijdstippen (basislijn, interventies 1-3).

Tests worden 30 minuten na aankomst per trein op grote hoogte (het High Altitude Research Station Jungfraujoch, 3450 m, "interventie 1") en op lage hoogte (Bern, 540 m, "baseline") uitgevoerd om de hoofdhypothese te beantwoorden; of acute blootstelling van hulpverleners aan grote hoogte de patiëntenzorg schaadt.

Om de aanvullende onderzoeksvragen te beantwoorden zullen aanvullende testen worden uitgevoerd op grote hoogte 4 uur na aankomst met aanvullende zuurstof (4 liter/min, nasaal) ("interventie 2") en na overnachting op 3450 m ("interventie 4") .

Op de vier meetpunten moeten de deelnemers een van de volgende vier scenario's van gesimuleerde patiëntenzorg doorlopen:

1. Een polygetraumatiseerde 35-jarige patiënt die 12 meter viel. Een adequate behandeling omvat: anamnese, immobilisatie van de cervicale wervelkolom, behandeling van een spanningspneumothorax, installatie van analgosedatie.
2. Een 64 jaar oude patiënt met acute buikpijn en misselijkheid als gevolg van een acuut hartinfarct. Een adequate behandeling omvat: Anamnese, uitvoeren en interpreteren van een elektrocardiogram met 12 afleidingen, reanimatie.
3. Een 35 jaar oude moeder met haar 5 m.o. kind dat een aanval ervaart. Een adequate behandeling omvat: anamnese, behandeling van de epileptische aanval, herkenning van belemmerend ademhalingsfalen en de daaruit voortvloeiende geassisteerde beademing.
4. Een 19 jaar oude onderkoelde patiënt. Adequate behandeling omvat: anamnese, herkenning van waarschijnlijke onderkoeling en het nemen van maatregelen om nadruppelen te voorkomen, reanimatie volgens onderkoelingsprotocollen, adequate zorg na terugkeer van de spontane bloedsomloop.

Alle vier de scenario's zijn zo ontworpen dat ze dezelfde moeilijkheidsgraad hebben. De volgorde van de scenario's wordt echter vóór aanvang van het onderzoek elektronisch gerandomiseerd, zodat verschillende deelnemers op alle meetpunten (nulsituatie, interventies 1-3) verschillende scenario's doorlopen. Dit wordt gedaan om vertekening van de prestaties te voorkomen doordat sommige scenario's onbedoeld moeilijker of gemakkelijker zijn dan andere.

Vóór elk scenario ondergaan de deelnemers alle hierboven beschreven tests en metingen (PVT, BART, DSST, LLS, zelfbeoordeling van cognitieve capaciteit op een schaal van 1-10, hartslag, bloeddruk, zuurstofverzadiging in het perifere bloed).

Aanvullende toediening van zuurstof tijdens interventie 2 kan de deelnemers vertekenen. Daarom zullen ze tijdens alle andere scenario's (basislijn, interventies 1 en 3) lucht via een neuscanule krijgen met hetzelfde debiet, in de zin van een "placebo-toediening".