Влияние острого высотного воздействия на работу спасателей и уход за пациентами

Спасательные службы в горных районах часто вызываются на высоты >3000 м. В сложных условиях острого воздействия высоты экипажам приходится предпринимать сложные медицинские и спасательные меры, такие как экстренное введение анестезии, реанимация, лечение пациентов с политравмами или маневрирование на вертолете с помощью лебедки на открытой местности, подверженной падениям. .

Экспоненциальное снижение барометрического давления на высоте приводит к гипобарической гипоксии (ГГ), приводящей к снижению парциального давления кислорода в каждой точке цепи транспорта кислорода из окружающего воздуха в митохондрии тканей. Если адаптивные механизмы организма не могут компенсировать недостаток кислорода, могут возникнуть такие симптомы, как головная боль, тошнота, усталость и головокружение. Кроме того, ГГ может нарушать высшие корковые функции. Люди, пострадавшие от большой высоты, часто не замечают снижения когнитивных функций и общей работоспособности, что может привести к несчастным случаям и даже фатальным последствиям.

Предыдущие исследования с участием немедицинского персонала, такого как астронавты, пилоты самолетов и пилоты военных вертолетов, изучали влияние ГГ на несколько когнитивных областей. Нарушение рабочей памяти было описано во время тренингов по осознанию гипоксии и у пилотов, в то время как другие сообщили об отсутствии каких-либо эффектов. В некоторых исследованиях сообщалось о снижении психомоторной бдительности, тогда как другие не обнаружили никаких эффектов. Чтобы противодействовать этим нарушениям, Агентство авиационной безопасности Европейского Союза (EASA) требует от пилотов, выполняющих спасательные миссии на высоте более 4000 м, моделировать гипоксию.

Исследования медицинского персонала немногочисленны и в основном сосредоточены на качестве сердечно-легочной реанимации (СЛР) на (моделированной) большой высоте. Высококачественная СЛР, которая может требовать физических усилий спасателей даже в условиях нормоксии, приводит к более быстрому утомлению спасателей при ГГ. Два недавних исследования показали, что ГГ приводит к снижению качества СЛР на искусственной и естественной большой высоте. Небольшое исследование показало, что имитация высоты оказывает негативное влияние на качество вентиляции, но не на компрессию грудной клетки. Недавнее исследование показало более медленное время реакции у медицинского персонала на искусственно созданной высоте. Особого внимания заслуживает тот факт, что спасатели не заметили ни снижения когнитивных функций, ни снижения качества сердечно-легочной реанимации, которую они проводили в рамках HH, хотя они были высококвалифицированным персоналом вертолетной службы скорой медицинской помощи. Насколько известно исследователям, СЛР на большой высоте изучалась лишь как изолированный навык. Данных о работе медицинского персонала в области осмотра пациентов, общения, принятия решений, планирования и общего ухода за пациентами не существует. Целью данного исследования является устранение этого пробела в знаниях. Результаты этого исследования могут помочь расширить понимание HH и заложить основу для дальнейших исследований в области спасения на большой высоте.

В качестве основной конечной точки этого исследования исследователи оценивают медицинскую эффективность и уход за пациентами, используя проверенные баллы по медицинским навыкам и нетехническим навыкам (модифицированный инструмент оценки команды моделирования (STAT), краткая оценка управления лидерами (CALM), мера оценки команды в чрезвычайных ситуациях). (КОМАНДА). Эти три балла усредняются (25% СТАТ, 25% СПОКОЙСТВИЕ, 50% КОМАНДА) и образуют совокупный балл. Баллы оцениваются путем анализа видеозаписей смоделированных сценариев независимыми внешними экспертами.

Вторичные конечные точки подробно описаны в другом месте. Они включают измерение скорости реакции, способности оценивать риск, когнитивных функций, наличия/отсутствия острой горной болезни (ОГБ), самооценку когнитивных способностей и основных жизненно важных функций. Конкретные тесты и измерения, которые подразумевают исследователи, таковы:

• Тест психомоторной бдительности (PVT)
• Аналоговая задача по риску воздушного шара (BART)
• Тест на замену цифр и символов (DSST)
• Оценка по Лейк-Луи (LLS), AMS имеет оценку три или выше.
• Самооценка когнитивных способностей по шкале от 1 до 10.
• Частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение периферической крови кислородом (SpO2), измеренное неинвазивными методами.

Исследователи будут оценивать медицинские показатели (и все другие тесты и измерения, упомянутые выше) в четырех временных точках (исходный уровень, вмешательства 1–3).

Тестирование через 30 минут после прибытия поездом на большой высоте (Высотная исследовательская станция Юнгфрауйох, 3450 м, «вмешательство 1») и на малой высоте (Берн, 540 м, «базовый уровень») проводится для ответа на основную гипотезу; ухудшает ли острое воздействие спасателей на большой высоте уход за пациентами.

Чтобы ответить на дополнительные вопросы исследования, дополнительное тестирование будет проведено на большой высоте через 4 часа после прибытия с дополнительным кислородом (4 л/мин, через нос) («вмешательство 2») и после ночевки на высоте 3450 м («вмешательство 4»). .

В четырех временных точках измерения участникам придется пройти один из следующих четырех сценариев моделирования ухода за пациентом:

1. Пострадавший 35 лет. Пациент, упавший с высоты 12 метров. Адекватное лечение повлечет за собой: сбор анамнеза, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, лечение напряженного пневмоторакса, установку анальгоседации.
2. 64 года. Пациент с острой болью в животе и тошнотой вследствие острого инфаркта миокарда. Адекватное лечение будет включать в себя: Сбор анамнеза, проведение и интерпретацию электрокардиограммы в 12 отведениях, реанимацию.
3. 35 лет. мама с ней 5 мес. ребенок, у которого случился припадок. Адекватное лечение будет включать в себя: сбор анамнеза, лечение эпилептического припадка, выявление препятствующей дыхательной недостаточности и последующую вспомогательную вентиляцию легких.
4. 19 лет. гипотермический пациент. Адекватное лечение будет включать в себя: сбор анамнеза, выявление вероятной гипотермии и принятие мер по предотвращению послепадения, реанимацию в соответствии с протоколами гипотермии, адекватный уход после восстановления спонтанного кровообращения.

Все четыре сценария имеют одинаковую сложность. Однако порядок сценариев рандомизируется в электронном виде перед началом исследования, чтобы разные участники проходили разные сценарии во всех точках измерения (исходный уровень, вмешательства 1–3). Это сделано для того, чтобы избежать перекоса в производительности из-за того, что некоторые сценарии непреднамеренно оказываются сложнее или проще, чем другие.

Перед каждым сценарием участники проходят все тесты и измерения, описанные выше (PVT, BART, DSST, LLS, самооценка когнитивных способностей по шкале от 1 до 10, частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение периферической крови кислородом).

Дополнительное применение кислорода во время вмешательства 2 может привести к смещению участников. Следовательно, они будут получать воздух через назальную канюлю с той же скоростью потока во время всех других сценариев (исходный уровень, вмешательства 1 и 3) в смысле «введения плацебо».