妊娠中の抗うつ薬の遵守 (MAMP-DEP)

うつ病は、妊娠および産後に伴う最も一般的な精神疾患の 1 つです。

西洋諸国では、女性の最大 18% が妊娠中にうつ病を経験し、13% が少なくとも 1 回重度のうつ病を経験していると推定されています。 不安障害は周産期にもよく見られ、有病率は 15% と推定されています。 多くの場合、これらの障害が併発し、女性にかなりの病気の負担を与えます。

非薬理学的介入は、特に妊娠中のうつ病や不安症の治療において中心的に重要ですが、一部の女性にとっては薬理学的介入が必要です。

選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) はうつ病や不安症の薬物治療の第一選択ですが、臨床状況に応じて SSRI のどちらかを選択することがよくあります (妊娠中の使用の国際普及率: 3.0% [95% CI 2.3- 3.7])、 セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRI; 0.7% [95% CI 0.5-0.9]) 三環系抗うつ薬（TCA; 0.4% [95% CI 0.3-0.5]）。 推定有病率は地理的地域によって大きなばらつきがあり、ヨーロッパにおける SSRI の有病率推定は 1.6% です。

妊婦の治療選択肢を選択する際には、治療の利点、治療のリスク、母子両方にとっての未治療の病気のリスクという 3 つの重要な側面を考慮する必要があります。

薬物療法のリスクを過大評価すると、薬物療法が中止されることがよくあります。 妊娠前に抗うつ薬治療を受けている妊婦は 1 人おきに、通常は妊娠の最初の 6 週間以内に治療を中止します。 妊娠中に抗うつ薬の投与を続けている女性の中でも、2人に1人は治療へのアドヒアランスが低い。

妊婦の再発予防のために抗うつ薬を継続使用することの利点は、重度のうつ病を患っている女性でより顕著であるようです。

妊娠中にうつ病を治療せずに放置すると、劣悪な生活習慣や食習慣、薬物乱用、自殺願望、乳児に危害を加える考え、産後うつ病の発症など、母親、子ども、家族全体に悪影響を及ぼす可能性があります。 妊娠中の抑うつ症状や不健康な行動が未治療であると、早産、低出生体重、子孫の発育上の問題のリスクが高まる可能性があります。 妊娠中の母親の不安は、子孫の行動的、認知的、感情的困難にも正の関連があり、早産や低出生体重児のリスク増加と関連しています。 抗うつ薬を継続することは、抗うつ薬中止後の再発リスクが高い、重度のうつ病または再発性うつ病の女性にとって特に重要です。

処方データは実際の服薬遵守を把握するには不十分ですが、妊婦の抗うつ薬服薬遵守を測定するための適切な自己完成尺度も不足しています。 妊娠中の抗うつ薬のアドヒアランスに関して研究者らが現在持っている情報は、妊娠中の非特異的測定を使用した研究から得たものであり、抗うつ薬や未治療の精神疾患の潜在的な催奇形性リスクへの懸念など、アドヒアランスに影響を与える可能性のある妊娠関連要因は考慮されていない。胎児への影響や、良き母親であること、これから生まれてくる子供との絆など、妊娠に関連した具体的な懸念事項を含みます。

この研究で開発されるアドヒアランス尺度には、抗うつ薬アドヒアランスの妊娠特有の予測因子と、そのような使用に関する女性の信念と認識が含まれています。 これにより理想的には、実際にカスタマイズされた介入が可能になり、抗うつ薬アドヒアランスと抗うつ薬治療の結果が改善されるでしょう。

患者の募集はヨーロッパのさまざまな国で行われます。 この議定書は、この国際的な取り組みに対するフランスの貢献を取り上げています。