Приверженность антидепрессантам во время беременности (MAMP-DEP)

Депрессия — одно из наиболее частых психических расстройств, сопровождающих беременность и послеродовой период.

По оценкам, в западных странах до 18% женщин испытывают депрессию во время беременности, а у 13% наблюдается хотя бы один эпизод тяжелой депрессии. Тревожные расстройства также часто встречаются в перинатальном периоде, их распространенность составляет 15%. Во многих случаях эти расстройства совпадают, что усложняет жизнь женщине.

Хотя нефармакологические вмешательства имеют решающее значение в лечении депрессии и тревоги, особенно во время беременности, для некоторых женщин фармакологические вмешательства необходимы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) находятся на первой линии фармакологического лечения депрессии и тревоги, но в зависимости от клинической ситуации выбор часто делается между СИОЗС (международная распространенность применения во время беременности: 3,0% [95% ДИ 2,3-) 3.7]), Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН; 0,7% [95% ДИ 0,5–0,9]) и трициклические антидепрессанты (ТЦА; 0,4% [95% ДИ 0,3–0,5]). Оценки распространенности показали значительные различия в зависимости от географического региона: оценка распространенности СИОЗС в Европе составила 1,6%.

При выборе вариантов лечения беременных женщин необходимо учитывать три важнейших аспекта: польза лечения, риски лечения и риски невылеченного заболевания как для матери, так и для ребенка.

Переоценка медикаментозного риска часто приводит к прекращению фармакологической терапии. Каждая вторая беременная женщина, получавшая лечение антидепрессантами до беременности, прекращает прием препарата, обычно в течение первых шести недель беременности. Даже среди женщин, продолжающих прием антидепрессантов во время беременности, каждая вторая имеет низкий уровень приверженности терапии.

Польза от продолжения приема антидепрессантов для профилактики рецидивов у беременных, по-видимому, более заметна среди женщин, страдающих тяжелой депрессией.

Депрессия, которую не лечат во время беременности, может привести к негативным последствиям для матери, ребенка и семьи в целом, включая плохой образ жизни и питания, злоупотребление психоактивными веществами, суицидальные мысли, мысли о причинении вреда младенцу и развитие послеродовой депрессии. Нелеченные депрессивные симптомы и плохое поведение во время беременности могут увеличить риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и проблем развития у потомства. Материнская тревога во время беременности также положительно связана с поведенческими, когнитивными и эмоциональными трудностями у потомства и связана с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Соблюдение режима приема антидепрессантов имеет особое значение для женщин с тяжелой или рекуррентной депрессией, которые подвергаются повышенному риску рецидива после прекращения приема антидепрессантов.

Хотя данные о рецептах недостаточны для отражения реальной приверженности к лечению, также не хватает подходящих самозаполняемых шкал для измерения приверженности антидепрессантам среди беременных женщин. Информация о приверженности к антидепрессантам во время беременности, которой располагают исследователи в настоящее время, получена в исследованиях, в которых использовались неспецифические измерения беременности, в которых не учитываются факторы, связанные с беременностью, которые могут повлиять на приверженность, включая страх перед потенциальным тератогенным риском антидепрессантов или нелечеными психическими расстройствами. к плоду и конкретным проблемам, связанным с беременностью, например, быть хорошей матерью и поддерживать связь с ребенком, который должен родиться.

В этом исследовании шкала приверженности, которую предстоит разработать, включает в себя специфичные для беременности предикторы приверженности антидепрессантам, а также убеждения и представления женщины относительно такого использования. В идеале это позволит применять на практике индивидуальные вмешательства, которые улучшат приверженность антидепрессантам и результаты антидепрессивной терапии.

Набор пациентов будет осуществляться в различных странах Европы. В этом протоколе отражен вклад Франции в эту международную инициативу.