Dodržování antidepresiv během těhotenství (MAMP-DEP)

Deprese je jednou z nejčastějších psychiatrických poruch provázejících těhotenství a poporodní období.

V západních zemích se odhaduje, že až 18 % žen prožívá během těhotenství deprese a 13 % má alespoň jednu epizodu těžké deprese. Úzkostné poruchy jsou také běžné v perinatálním období s odhadem prevalence 15 %. V mnoha případech se tyto poruchy shodují a přidávají ženě značnou nemoc.

Přestože nefarmakologické intervence mají ústřední význam při léčbě deprese a úzkosti, zejména během těhotenství, pro některé ženy jsou farmakologické intervence nezbytné.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou v první linii farmakologické léčby deprese a úzkosti, ale v závislosti na klinické situaci se často volí mezi SSRI (mezinárodní prevalence užívání v těhotenství: 3,0 % [95% CI 2,3- 3.7]), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu (SNRI; 0,7 % [95% CI 0,5-0,9]) a tricyklická antidepresiva (TCA; 0,4 % [95% CI 0,3-0,5]). Odhady prevalence ukázaly významné rozdíly podle geografických oblastí s odhadem prevalence 1,6 % pro SSRI v Evropě.

Při výběru možností léčby těhotných žen je třeba zvážit tři zásadní aspekty: přínos léčby, rizika léčby a rizika neléčeného onemocnění pro matku i dítě.

Přecenění rizika medikace často vede k přerušení farmakologické léčby. Každá druhá těhotná žena, která byla před otěhotněním léčena antidepresivy, přestane léčbu užívat, obvykle během prvních šesti týdnů těhotenství. Dokonce i mezi ženami, které pokračují v užívání antidepresiv během těhotenství, má každá druhá nízkou úroveň adherence k léčbě.

Zdá se, že přínos pokračujícího užívání antidepresiv pro prevenci relapsu u těhotných žen je výraznější u žen s těžkou depresí.

Neléčená deprese v těhotenství může vést k negativním důsledkům pro matku, dítě a rodinu jako celek, včetně špatných životních a stravovacích návyků, zneužívání návykových látek, sebevražedných myšlenek, myšlenek na poškození kojence a rozvoje poporodní deprese. Neléčené depresivní příznaky a špatné zdravotní chování v těhotenství mohou zvýšit riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a vývojových problémů u potomků. Úzkost matky během těhotenství také pozitivně souvisí s behaviorálními, kognitivními a emočními potížemi u potomků a je spojena se zvýšeným rizikem předčasného porodu a nízkou porodní hmotností. Dodržování antidepresiv je zvláště důležité pro ženy s těžkou nebo recidivující depresí, u kterých je zvýšené riziko relapsu po vysazení antidepresiv.

Zatímco preskripční údaje jsou nedostačující k tomu, aby zachytily dodržování léků v reálném životě, chybí také vhodné samostatně vyplněné škály pro měření dodržování antidepresiv u těhotných žen. Informace, které mají výzkumníci v současnosti o adherenci k antidepresivům v těhotenství, pocházejí ze studií, které používaly těhotenská nespecifická měření, která nezohledňují faktory související s těhotenstvím, které by mohly ovlivnit adherenci, včetně strachu z potenciálního teratogenního rizika antidepresiv nebo neléčených psychiatrických poruch. na plod a specifické obavy související s těhotenstvím, jako je být dobrou matkou a pouto s dítětem, které se má narodit.

V této studii škála adherence, která má být vyvinuta, zahrnuje prediktory adherence k antidepresivu specifické pro těhotenství, jakož i přesvědčení a představy ženy ohledně takového užívání. V praxi ideálně umožní intervence na míru, které by zlepšily adherenci antidepresiv a výsledek antidepresivní terapie.

Nábor pacientů bude probíhat v různých zemích Evropy. Tento protokol pokrývá francouzský příspěvek k této mezinárodní iniciativě