Overholdelse av antidepressiva under graviditet (MAMP-DEP)

Depresjon er en av de vanligste psykiatriske lidelsene som følger med graviditet og postpartum.

I vestlige land er det anslått at opptil 18 % av kvinnene opplever depresjon under svangerskapet, og 13 % har minst én episode med alvorlig depresjon. Angstlidelser er også vanlig i den perinatale perioden, med et prevalensestimat på 15 %. I mange tilfeller stemmer disse lidelsene overens, og legger til en betydelig sykdomsbyrde for kvinnen.

Selv om ikke-farmakologiske intervensjoner er av sentral betydning ved behandling av depresjon og angst, spesielt under graviditet, er farmakologiske intervensjoner nødvendig for noen kvinner.

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er i første linje i den farmakologiske behandlingen av depresjon og angst, men avhengig av den kliniske situasjonen står valget ofte mellom SSRI (internasjonal prevalens av bruk i svangerskapet: 3,0 % [95 % KI 2,3- 3.7]), serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere (SNRI; 0,7 % [95 % KI 0,5-0,9]) og trisykliske antidepressiva (TCA; 0,4 % [95 % KI 0,3-0,5]). Prevalensestimater har vist betydelig variasjon etter geografisk region, med et prevalensestimat på 1,6 % for SSRI i Europa.

Ved valg av behandlingstilbud for gravide må tre avgjørende aspekter vurderes: fordelene ved behandlingen, risikoen ved behandlingen og risikoen for ubehandlet sykdom for både mor og barn.

Overvurdering av medikamentrisiko resulterer ofte i seponering av farmakologisk behandling. Annenhver gravid kvinne på antidepressiv behandling før graviditet slutter å bruke behandlingen, vanligvis i løpet av de første seks ukene av svangerskapet. Selv blant kvinner som fortsetter med antidepressiva under svangerskapet, har én av to en lav grad av etterlevelse av terapi.

Fordelen ved fortsatt bruk av antidepressiva for å forebygge tilbakefall hos gravide ser ut til å være mer fremtredende blant kvinner som har alvorlig depresjon.

Depresjon som ikke behandles i svangerskapet kan føre til negative konsekvenser for moren, barnet og familien som helhet, inkludert dårlige leve- og spisevaner, rusmisbruk, selvmordstanker, tanker om å skade spedbarnet og utvikling av fødselsdepresjon. Ubehandlede depressive symptomer og dårlig helseatferd i svangerskapet kan øke risikoen for prematur fødsel, lav fødselsvekt og utviklingsproblemer hos avkom. Mors angst under svangerskapet er også positivt relatert til atferdsmessige, kognitive og emosjonelle vansker hos avkom, og er assosiert med økt risiko for prematur fødsel og lav fødselsvekt. Å være adherent til antidepressiva er spesielt viktig for kvinner med alvorlig eller tilbakevendende depresjon, som har økt risiko for tilbakefall etter seponering av antidepressiva.

Mens reseptdata er utilstrekkelige for å fange opp medisiner i det virkelige liv, er det også mangel på egnede selvutfylte skalaer for å måle overholdelse av antidepressiva blant gravide kvinner. Informasjonen etterforskerne for tiden har om overholdelse av antidepressiva under graviditet er fra studiene som har brukt uspesifikke graviditetsmålinger, som ikke tar hensyn til graviditetsrelaterte faktorer som kan påvirke overholdelse, inkludert frykt for potensiell teratogene risiko for antidepressiva eller ubehandlede psykiatriske lidelser til fosteret og spesifikke graviditetsrelaterte bekymringer, som å være en god mor og knytte bånd til et barn som skal bli født.

I denne studien inkluderer overholdelsesskalaen som skal utvikles graviditetsspesifikke prediktorer for overholdelse av antidepressiva samt kvinnens tro og oppfatninger om slik bruk. Det vil ideelt sett muliggjøre skreddersydde intervensjoner i praksis, som vil forbedre overholdelse av antidepressiva og resultatet av antidepressiv terapi.

Rekrutteringen av pasientene vil skje i ulike land fra Europa. Denne protokollen dekker det franske bidraget til dette internasjonale initiativet