Overholdelse af antidepressiva under graviditet (MAMP-DEP)

Depression er en af ​​de mest almindelige psykiatriske lidelser, der følger med graviditeten og efter fødslen.

I vestlige lande anslås det, at op til 18 % af kvinderne oplever depression under graviditeten, og 13 % har mindst én episode med svær depression. Angstlidelser er også almindelige i den perinatale periode, med en prævalensestimat på 15 %. I mange tilfælde stemmer disse lidelser overens, hvilket tilføjer en betydelig sygdomsbyrde for kvinden.

Selvom ikke-farmakologiske indgreb er af central betydning ved behandling af depression og angst, især under graviditet, er farmakologiske indgreb nødvendige for nogle kvinder.

Selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI'er) er i første linje i den farmakologiske behandling af depression og angst, men afhængigt af den kliniske situation står valget ofte mellem SSRI'er (international prævalens af brug under graviditet: 3,0% [95% CI 2,3- 3.7]), serotonin-norepinephrin genoptagelseshæmmere (SNRI'er; 0,7 % [95 % CI 0,5-0,9]) og tricykliske antidepressiva (TCA'er; 0,4% [95% CI 0,3-0,5]). Prævalensestimater har vist betydelig variation efter geografisk region, med et prævalensestimat på 1,6 % for SSRI'er i Europa.

Ved valg af behandlingsmuligheder til gravide skal der tages hensyn til tre afgørende aspekter: fordelene ved behandlingen, risici ved behandlingen og risici for ubehandlet sygdom for både mor og barn.

Overvurdering af medicinrisikoen resulterer ofte i afbrydelse af farmakologisk behandling. Hver anden gravid kvinde i antidepressiv behandling før graviditet stopper med at bruge behandlingen, normalt i løbet af de første seks uger af graviditeten. Selv blandt kvinder, der fortsætter med antidepressiva under graviditeten, har hver anden en lav grad af overholdelse af terapi.

Fordelen ved fortsat brug af antidepressiva til forebyggelse af tilbagefald hos gravide synes at være mere fremtrædende blandt kvinder med svær depression.

Depression, der ikke behandles under graviditeten, kan føre til negative konsekvenser for moderen, barnet og familien som helhed, herunder dårlige leve- og spisevaner, stofmisbrug, selvmordstanker, tanker om at skade spædbarnet og udvikling af fødselsdepression. Ubehandlede depressive symptomer og dårlig helbredsadfærd under graviditeten kan øge risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og udviklingsproblemer hos afkommet. Mødres angst under graviditeten er også positivt relateret til adfærdsmæssige, kognitive og følelsesmæssige vanskeligheder hos afkom og er forbundet med en øget risiko for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt. At være adherent til antidepressiva er af særlig betydning for kvinder med svær eller tilbagevendende depression, som har en øget risiko for tilbagefald efter seponering af antidepressiv medicin.

Mens receptdata er utilstrækkelige til at fange den virkelige overholdelse af medicin, er der også mangel på egnede selvudfyldte skalaer til at måle overholdelse af antidepressiva blandt gravide kvinder. De oplysninger, som efterforskerne i øjeblikket har om overholdelse af antidepressiva under graviditet, stammer fra undersøgelser, der har brugt uspecifikke graviditetsmålinger, som ikke tager hensyn til graviditetsrelaterede faktorer, der kan påvirke overholdelse, herunder frygt for den potentielle teratogene risiko ved antidepressiva eller ubehandlede psykiatriske lidelser til fosteret og specifikke graviditetsrelaterede bekymringer, såsom at være en god mor og knytte bånd til et barn, der skal fødes.

I denne undersøgelse omfatter overholdelsesskalaen, der skal udvikles, graviditetsspecifikke prædiktorer for overholdelse af antidepressiva samt kvindens overbevisning og opfattelse af sådan brug. Det vil ideelt set muliggøre skræddersyede interventioner i praksis, som ville forbedre antidepressiv adhærens og resultatet af antidepressiv terapi.

Rekrutteringen af ​​patienterne vil ske i forskellige lande fra Europa. Denne protokol dækker det franske bidrag til dette internationale initiativ