Przestrzeganie leków przeciwdepresyjnych podczas ciąży (MAMP-DEP)

Depresja jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych towarzyszących ciąży i okresowi poporodowemu.

Szacuje się, że w krajach zachodnich nawet 18% kobiet doświadcza depresji w czasie ciąży, a u 13% przynajmniej jeden epizod ciężkiej depresji. Zaburzenia lękowe są także częste w okresie okołoporodowym, a ich częstość występowania szacuje się na 15%. W wielu przypadkach zaburzenia te współistnieją, co znacznie obciąża kobietę.

Chociaż interwencje niefarmakologiczne mają kluczowe znaczenie w leczeniu depresji i lęku, szczególnie w czasie ciąży, w przypadku niektórych kobiet interwencje farmakologiczne są konieczne.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) stanowią pierwszą linię farmakologicznego leczenia depresji i lęku, ale w zależności od sytuacji klinicznej często wybiera się pomiędzy SSRI (międzynarodowa częstość stosowania w czasie ciąży: 3,0% [95% CI 2,3- 3.7]), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI; 0,7% [95% CI 0,5-0,9]) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA; 0,4% [95% CI 0,3–0,5]). Szacunki dotyczące rozpowszechnienia wykazały znaczne różnice w zależności od regionu geograficznego, przy czym szacunkowe rozpowszechnienie SSRI w Europie wynosi 1,6%.

Wybierając opcje leczenia dla kobiet w ciąży, należy wziąć pod uwagę trzy kluczowe aspekty: korzyści z leczenia, ryzyko leczenia oraz ryzyko nieleczonej choroby zarówno dla matki, jak i dziecka.

Przeszacowanie ryzyka stosowanego leku często skutkuje przerwaniem terapii farmakologicznej. Co druga kobieta w ciąży przyjmująca przed ciążą leki przeciwdepresyjne, przestaje je stosować, zwykle w ciągu pierwszych sześciu tygodni ciąży. Nawet wśród kobiet kontynuujących przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży jedna na dwie osoby słabo przestrzega terapii.

Korzyści z ciągłego stosowania leków przeciwdepresyjnych w zapobieganiu nawrotom u kobiet w ciąży wydają się być bardziej widoczne wśród kobiet cierpiących na ciężką depresję.

Nieleczona depresja w czasie ciąży może prowadzić do negatywnych konsekwencji dla matki, dziecka i całej rodziny, w tym złych nawyków życiowych i żywieniowych, nadużywania substancji psychoaktywnych, myśli samobójczych, myśli o skrzywdzeniu niemowlęcia i rozwoju depresji poporodowej. Nieleczone objawy depresji i złe zachowania zdrowotne w czasie ciąży mogą zwiększać ryzyko przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej i problemów rozwojowych u potomstwa. Lęk matki podczas ciąży jest również pozytywnie powiązany z trudnościami behawioralnymi, poznawczymi i emocjonalnymi u potomstwa i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej. Przestrzeganie leków przeciwdepresyjnych ma szczególne znaczenie w przypadku kobiet z ciężką lub nawracającą depresją, u których występuje zwiększone ryzyko nawrotu po odstawieniu leków przeciwdepresyjnych.

Chociaż dane dotyczące recept nie są wystarczające, aby uchwycić przestrzeganie leków w rzeczywistym życiu, brakuje również odpowiednich, samodzielnie wypełnianych skal mierzących przestrzeganie leków przeciwdepresyjnych przez kobiety w ciąży. Informacje, którymi obecnie dysponują badacze na temat stosowania leków przeciwdepresyjnych w ciąży, pochodzą z badań, w których wykorzystano nieswoiste dla ciąży pomiary, w których nie uwzględniono czynników związanych z ciążą, które mogłyby mieć wpływ na przestrzeganie zaleceń, w tym obawy przed potencjalnym ryzykiem teratogenności leków przeciwdepresyjnych lub nieleczonych zaburzeń psychicznych. z płodem i konkretnymi problemami związanymi z ciążą, takimi jak bycie dobrą matką i tworzenie więzi z dzieckiem, które ma się urodzić.

W tym badaniu skala przestrzegania zaleceń, która ma zostać opracowana, obejmuje specyficzne dla ciąży predyktory stosowania leków przeciwdepresyjnych, a także przekonania i spostrzeżenia kobiety na temat takiego stosowania. Idealnie umożliwi to zastosowanie w praktyce dostosowanych interwencji, które poprawią przestrzeganie zaleceń lekarskich i wyniki terapii przeciwdepresyjnej.

Rekrutacja pacjentów będzie prowadzona w różnych krajach Europy. Protokół ten obejmuje wkład Francji w tę międzynarodową inicjatywę