Adesão a antidepressivos durante a gravidez (MAMP-DEP)

A depressão é um dos transtornos psiquiátricos mais comuns que acompanham a gravidez e o período pós-parto.

Nos países ocidentais, estima-se que até 18% das mulheres sofrem de depressão durante a gravidez e 13% apresentam pelo menos um episódio de depressão grave. Os transtornos de ansiedade também são comuns no período perinatal, com prevalência estimada em 15%. Em muitos casos, estes distúrbios coincidem, acrescentando um fardo substancial de doença à mulher.

Embora as intervenções não farmacológicas sejam de importância central no tratamento da depressão e da ansiedade, especialmente durante a gravidez, para algumas mulheres são necessárias intervenções farmacológicas.

Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) estão na primeira linha do tratamento farmacológico da depressão e ansiedade, mas dependendo da situação clínica, a escolha é muitas vezes entre ISRS (prevalência internacional de uso na gravidez: 3,0% [IC 95% 2,3- 3.7]), inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs; 0,7% [IC 95% 0,5-0,9]) e antidepressivos tricíclicos (ADTs; 0,4% [IC 95% 0,3-0,5]). As estimativas de prevalência mostraram uma variação significativa por região geográfica, com uma estimativa de prevalência de 1,6% para os ISRS na Europa.

Ao escolher opções de tratamento para mulheres grávidas, devem ser considerados três aspectos cruciais: os benefícios do tratamento, os riscos do tratamento e os riscos de doença não tratada tanto para a mãe como para a criança.

A superestimação do risco medicamentoso muitas vezes resulta na descontinuação da terapia farmacológica. Todas as outras mulheres grávidas em tratamento com antidepressivos antes da gravidez param de usar o tratamento, geralmente durante as primeiras seis semanas de gravidez. Mesmo entre as mulheres que continuam a tomar antidepressivos durante a gravidez, uma em cada duas apresenta um baixo nível de adesão à terapia.

O benefício do uso continuado de antidepressivos para prevenção de recaídas em mulheres grávidas parece ser mais proeminente entre mulheres com depressão grave.

A depressão não tratada durante a gravidez pode levar a consequências negativas para a mãe, a criança e a família como um todo, incluindo maus hábitos de vida e alimentação, abuso de substâncias, pensamentos suicidas, pensamentos de prejudicar o bebé e o desenvolvimento de depressão pós-parto. Sintomas depressivos não tratados e comportamentos de saúde inadequados durante a gravidez podem aumentar o risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer e problemas de desenvolvimento na prole. A ansiedade materna durante a gravidez também está positivamente relacionada com dificuldades comportamentais, cognitivas e emocionais na prole, e está associada a um risco aumentado de parto prematuro e baixo peso ao nascer. A adesão aos antidepressivos é de especial importância para mulheres com depressão grave ou recorrente, que apresentam risco aumentado de recaída após a descontinuação do antidepressivo.

Embora os dados de prescrição sejam inadequados para captar a adesão real à medicação, também faltam escalas autopreenchidas adequadas para medir a adesão aos antidepressivos entre mulheres grávidas. As informações que os investigadores têm atualmente sobre a adesão aos antidepressivos durante a gravidez provêm de estudos que utilizaram medições inespecíficas da gravidez, que não consideram fatores relacionados com a gravidez que possam influenciar a adesão, incluindo o medo do potencial risco teratogénico dos antidepressivos ou de perturbações psiquiátricas não tratadas. ao feto e preocupações específicas relacionadas à gravidez, como ser uma boa mãe e criar vínculos com o filho que vai nascer.

Neste estudo, a escala de adesão a ser desenvolvida inclui preditores de adesão aos antidepressivos específicos da gravidez, bem como as crenças e percepções da mulher em relação a tal uso. Idealmente, permitirá intervenções personalizadas na prática, o que melhoraria a adesão aos antidepressivos e o resultado da terapia antidepressiva.

O recrutamento dos pacientes será feito em vários países da Europa. Este protocolo cobre a contribuição francesa para esta iniciativa internacional