南アフリカの田舎における治療者主導のHIVカウンセリングと検査と標準治療の比較

南アフリカは95-95-95の目標に向かって前進しているが、人口のかなりの割合が定期的に検査を受けていない。 南アフリカでは、社会経済的地位が低い人、男性、農村部に住む人、医療制度を不信感を抱いている人は、HIV に対する偏見を抱く率が高く、HIV 検査を受ける可能性が低くなります。 また、これらの人々は、ヘルスケアのニーズに対して従来のヒーラーを受診する可能性が高く、ヒーラーはヘルスケア利用の格差を埋めるのに理想的なグループとなっています。

他の方法では検査を避ける可能性がある人々に連絡するために、チームは15人の伝統的な治療者を訓練し、自分の「診療所」（患者のケアを提供する自宅近くの小屋または部屋）でHIVカウンセリングと検査を実施できるようにした（R34MH122259-01）。 6 か月間にわたり、広告や地域イベントを一切行わずに、治療者たちは無関係なサービスを求めて訪問した 463 人に HIV カウンセリングと検査を提供しました。 54 人 (11.7%) が HIV 陽性反応を自己報告しました。 対象となる参加者 409 名のうち、316 名 (77%) が検査に同意し、20 名 (6.3%) が陽性反応を示し、95% が HIV ケアおよび治療サービスに関連していました。

保健省および治療者組織と協力して、この研究は、以下の検査およびケア要素との連携による、拡張された治療者主導型 HIV 検査およびケアへの連携介入をテストする成功したパイロットに基づいて構築されます。 ヒーラーは 3 つの検査サービスを提供します。(1) ヒーラーが開始する無料のカウンセリングと検査がクライアントに利用できることを宣伝します。 (2) パートナーベースの検査サービスをその施設または顧客の自宅で提供する。 (3) 地域のイベント (スポーツ イベント、見本市など) で毎月の地域ベースの検査アウトリーチ活動を提供します。 検査に加えて、治療者はケアと治療アドヒアランスへの連携をサポートし、クライアントの最初の診療予約への同行、直接または WhatsApp を介した継続的なアドヒアランス サポート/カウンセリング、およびより技術的な促進のための看護師/地域医療従事者/治療者の WhatsApp グループを提供します。必要に応じてサポートします。 これは、この介入の影響を評価するための、42の臨床管轄区域におけるクラスターランダム化比較試験（標準治療（SOC）検査オプションと従来の治療者の支援によるSOC+強化検査の比較）です。

この研究の具体的な目的は次のとおりです。(1) 南アフリカの農村地域におけるクラスターランダム化比較試験により、治療者が開始した HIV カウンセリングおよび検査コミュニティと対照コミュニティにおける HIV 検査の実施率を比較する。 (2) 治療者主導の HIV 検査の採用、実施の忠実度、維持を評価する。 (3) 治療者が開始する HIV カウンセリングと検査の費用対効果を標準治療と比較して評価する。 このチームには、患者の転帰を改善するために伝統的な治療者を関与させ、医療制度に対する不信感や HIV に対する偏見を評価して対処するための研究を実施し、HIV 検査の受診率を高めるための介入を開発してきた実績があります。 伝統的な治療者は、歴史的にHIV検査を避けてきた人々に手を差し伸べる可能性を秘めた未開発の人材であり、南アフリカが95%の検査目標を達成できるよう支援する可能性を秘めています。