Poradenství a testování HIV iniciované léčitelem versus standardní péče na venkově v Jižní Africe

Jižní Afrika dosáhla pokroku směrem ke svým cílům 95-95-95, přesto podstatná část populace pravidelně netestuje. V Jižní Africe mají lidé s nízkým socioekonomickým postavením, muži, lidé ve venkovských oblastech a ti, kteří nedůvěřují zdravotnímu systému, vyšší míru stigmatizace HIV a je méně pravděpodobné, že podstoupí test na HIV. Tito jedinci také častěji uvidí tradičního léčitele pro své potřeby zdravotní péče, což z léčitelů dělá ideální skupinu k překlenutí propasti ve využívání zdravotní péče.

Aby se dostal k lidem, kteří by se jinak mohli testování vyhýbat, vyškolil tým 15 tradičních léčitelů, aby prováděli poradenství a testování HIV na svých vlastních „klinikách“ – v chatrči nebo místnosti u jejich domova, kde poskytují péči svým pacientům (R34MH122259-01). Léčitelé během šesti měsíců bez reklam nebo komunitních akcí nabízeli poradenství a testování HIV 463 jednotlivcům, kteří je navštívili kvůli nesouvisejícím službám. 54 (11,7 %) samo o sobě uvedlo pozitivní HIV status. Ze 409 způsobilých účastníků souhlasilo s testem 316 (77 %) a 20 (6,3 %) bylo pozitivně testováno – 95 % bylo spojeno s péčí a léčbou HIV.

Ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví a organizací léčitelů bude tato studie vycházet z úspěšného pilotního projektu, jehož cílem je otestovat rozšířené Healer-Initiated HIV Testing and Linkage to Care intervence s následujícím testováním a vazbou na složky péče. Léčitelé budou poskytovat tři testovací služby: (1) Inzerovat pro své klienty dostupnost bezplatného poradenství a testování iniciovaného léčitelem; (2) nabízet partnerské testovací služby ve svých zařízeních nebo klientských domovech; a (3) Poskytovat měsíční komunitní testovací osvětové aktivity na místních akcích (např. sportovní akce, veletrhy). Kromě testování budou léčitelé podporovat propojení s péčí a dodržováním léčby, nabízet klientům doprovod na jejich první klinickou schůzku, nepřetržitou podporu/poradenství v osobním kontaktu nebo přes WhatsApp a skupinu WhatsApp zdravotní sestry/komunitního zdravotníka/léčitele, aby usnadnili více technických možností. v případě potřeby podporu. Toto je klastrová randomizovaná kontrolovaná studie (porovnávající možnosti testování standardní péče (SOC) vs. SOC + rozšířené testování s podporou tradičních léčitelů) ve 42 klinických spádových oblastech za účelem vyhodnocení dopadu této intervence.

Specifické cíle této studie jsou: (1) Porovnat míru testování na HIV v komunitách zabývajících se poradenstvím a testováním HIV iniciovaným léčitelem s kontrolními komunitami prostřednictvím skupinové randomizované kontrolované studie ve venkovských oblastech Jižní Afriky; (2) Posoudit přijetí, věrnost provádění a udržování testování na HIV iniciované léčitelem; a (3) Vyhodnotit nákladovou efektivitu poradenství a testování HIV iniciovaných léčitelem ve srovnání se standardní péčí. Tento tým má prokazatelné záznamy o zapojení tradičních léčitelů ke zlepšení výsledků pacientů, provádění výzkumu s cílem vyhodnotit a řešit nedůvěru ve zdravotní systém, stigma HIV a vyvíjet intervence ke zvýšení absorpce testování na HIV. Tradiční léčitelé jsou nevyužitým zdrojem s potenciálem oslovit ty, kteří se historicky vyhýbají testování na HIV, a mají potenciál pomoci Jižní Africe dosáhnout svých 95% cílů testování.