Aconselhamento e teste de HIV iniciados por curandeiros versus padrão de atendimento na zona rural da África do Sul

A África do Sul fez progressos no sentido dos seus objectivos 95-95-95, mas uma proporção substancial da população não faz testes regularmente. Na África do Sul, as pessoas de baixo estatuto socioeconómico, os homens, as pessoas das zonas rurais e aquelas que desconfiam do sistema de saúde apresentam taxas mais elevadas de estigma do VIH e são menos propensas a fazer um teste de VIH. É também mais provável que estes indivíduos consultem um curandeiro tradicional para as suas necessidades de cuidados de saúde, tornando os curandeiros um grupo ideal para colmatar a divisão na utilização dos cuidados de saúde.

Para chegar às pessoas que de outra forma poderiam evitar o teste, a equipa treinou 15 curandeiros tradicionais para realizarem aconselhamento e testes de VIH nas suas próprias “clínicas” – uma cabana ou quarto perto da sua casa onde prestam cuidados aos seus pacientes (R34MH122259-01). Durante seis meses, sem publicidade ou eventos comunitários, os curandeiros ofereceram aconselhamento e testes de VIH a 463 indivíduos que os visitaram para serviços não relacionados. Cinquenta e quatro (11,7%) auto-relataram um estado de VIH positivo. Dos 409 participantes elegíveis, 316 (77%) concordaram em fazer o teste e 20 (6,3%) testaram positivo – 95% estavam ligados a serviços de cuidados e tratamento do VIH.

Em colaboração com o Departamento de Saúde e a organização do curandeiro, este estudo se baseará em um piloto bem-sucedido para testar uma intervenção ampliada de teste de HIV iniciado pelo curandeiro e ligação ao cuidado com os seguintes componentes de teste e ligação ao cuidado. Os curandeiros fornecerão três serviços de testes: (1) Anunciar a disponibilidade de aconselhamento e testes gratuitos iniciados pelos curandeiros para os seus clientes; (2) Oferecer serviços de testes baseados em parceiros em suas instalações ou nas casas dos clientes; e (3) Fornecer atividades mensais de divulgação de testes baseados na comunidade em eventos locais (por exemplo, eventos esportivos, feiras). Além dos testes, os curandeiros apoiarão a ligação aos cuidados e à adesão ao tratamento, oferecendo aos clientes acompanhamento na sua primeira consulta clínica, apoio/aconselhamento contínuo à adesão pessoalmente ou via WhatsApp, e um grupo de WhatsApp de enfermeiro/agente comunitário de saúde/curandeiro para facilitar informações mais técnicas. suporte se necessário. Este é um ensaio clínico randomizado de cluster (comparando opções de teste padrão de atendimento (SOC) vs. SOC + testes aprimorados com apoio de curandeiros tradicionais) em 42 áreas de abrangência clínica para avaliar o impacto desta intervenção.

Os objetivos específicos deste estudo são: (1) Comparar as taxas de testes de HIV em comunidades de aconselhamento e testagem de HIV iniciadas por curandeiros versus comunidades de controle por meio de um ensaio clínico randomizado controlado em grupo na África do Sul rural; (2) Avaliar a adopção, a fidelidade à implementação e a manutenção dos testes de VIH iniciados pelos curandeiros; e (3) Avaliar a relação custo-eficácia do aconselhamento e testagem do VIH iniciados por curandeiros em comparação com os cuidados padrão. Esta equipa tem um historial comprovado de envolvimento de curandeiros tradicionais para melhorar os resultados dos pacientes, realizando investigação para avaliar e abordar a desconfiança no sistema de saúde, o estigma do VIH e desenvolver intervenções para aumentar a adesão aos testes de VIH. Os curandeiros tradicionais são um recurso inexplorado com potencial para alcançar aqueles que historicamente evitam o teste do VIH e têm potencial para ajudar a África do Sul a atingir as suas metas de 95% de testes.