Healer-initiert HIV-rådgivning og testing versus standard for omsorg i landlige Sør-Afrika

Sør-Afrika har gjort fremskritt mot sine 95-95-95-mål, men en betydelig andel av befolkningen tester ikke regelmessig. I Sør-Afrika har mennesker med lav sosioøkonomisk status, menn, folk på landsbygda og de som mistillit til helsesystemet høyere forekomst av HIV-stigma og er mindre sannsynlighet for å motta en HIV-test. Disse personene er også mer sannsynlig å se en tradisjonell healer for deres behov for helsetjenester, noe som gjør healere til en ideell gruppe for å bygge bro over helsevesenets bruksskille.

For å nå mennesker som ellers kan unngå å teste, trente teamet 15 tradisjonelle healere til å gjennomføre HIV-rådgivning og testing i sine egne "klinikker" - en hytte eller et rom ved hjemmet deres hvor de gir omsorg til sine pasienter (R34MH122259-01). Over seks måneder, uten reklame eller fellesskapsarrangementer, tilbød healere HIV-rådgivning og testing til 463 individer som besøkte dem for ikke-relaterte tjenester. Femtifire (11,7 %) selvrapporterte en positiv HIV-status. Av de 409 kvalifiserte deltakerne gikk 316 (77 %) med på å teste, og 20 (6,3 %) testet positive - 95 % var knyttet til hiv-omsorgs- og behandlingstjenester.

I samarbeid med Helsedepartementet og healerens organisasjon vil denne studien bygge på en vellykket pilot for å teste en utvidet healer-initiert HIV-testing og kobling til omsorgsintervensjon med følgende testing og kobling til pleiekomponenter. Healere vil tilby tre testtjenester: (1) Annonsere tilgjengeligheten av gratis healer-initiert rådgivning og testing for sine klienter; (2) Tilby partnerbaserte testtjenester på deres anlegg eller klienthjem; og (3) Tilby månedlige samfunnsbaserte testaktiviteter ved lokale arrangementer (f.eks. sportsbegivenheter, messer). I tillegg til testing, vil healere støtte kobling til omsorg og behandlingsoverholdelse, tilby klienter akkompagnement til deres første kliniske avtale, løpende overholdelsesstøtte/rådgivning personlig eller via WhatsApp, og en WhatsApp-gruppe for sykepleier/helsearbeider/healer for å legge til rette for mer teknisk støtte om nødvendig. Dette er en klynge randomisert kontrollert studie (som sammenligner testalternativer for standardbehandling (SOC) vs. SOC + forbedret testing med støtte fra tradisjonelle healere) ved 42 kliniske nedslagsfelt for å evaluere effekten denne intervensjonen.

De spesifikke målene med denne studien er å: (1) Sammenligne rater av HIV-testing i healer-initierte HIV-rådgivnings- og testmiljøer vs. kontrollsamfunn via en randomisert kontrollert klyngeforsøk på landsbygda i Sør-Afrika; (2) Vurdere adopsjon, implementeringstrohet og vedlikehold av healer-initiert HIV-testing; og (3) Evaluere kostnadseffektiviteten av healer-initiert HIV-rådgivning og testing sammenlignet med standardbehandling. Dette teamet har dokumentert erfaring med å engasjere tradisjonelle healere for å forbedre pasientresultater, utføre forskning for å evaluere og adressere mistillit til helsesystemet, HIV-stigma og utvikle intervensjoner for å øke HIV-testing. Tradisjonelle healere er en uutnyttet ressurs med potensial til å nå de som historisk sett unngår HIV-testing, og de har potensialet til å hjelpe Sør-Afrika med å nå sine 95 % testmål.