CC抵抗性PCOS女性における臨床転帰に関する2つの排卵誘発療法とLODの比較

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、生殖可能年齢の女性の 4 ～ 8% が​​罹患している一般的な内分泌疾患であり、乏排卵による不妊症の主な原因です (1)。 研究では有病率が17.8～19.9%と高いことが示唆されています。 ロッテルダムの診断基準に基づいています。 PCOS は、他の病因を除外し、乏排卵および/または無排卵、アンドロゲン過剰症、および多嚢胞性卵巣の 3 つの基準のうち少なくとも 2 つが存在することによって診断されます (2)。 選択的エストロゲン受容体モジュレーターであるクエン酸クロミフェン（CC）は、数十年にわたり、PCOSの無排卵女性の排卵を誘発するための第一選択治療法として使用されてきました。 女性の約 80% が CC で排卵を再開しますが、妊娠に至るのは 35 ～ 40% のみです。 女性の約 15 ～ 40% は、月経周期の 3 日目から開始して 1 日あたり最大用量 150 mg を 5 日間投与した後の排卵不全と定義される CC に耐性があります。 CC抵抗性の女性に対しては、インスリン抵抗性改善薬であるメトホルミンが研究されていますが、CCとの併用を除いて有効性は限られています。 ゴナドトロピンはCC耐性PCOSの標準治療法ですが、多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが伴います(3)。 アロマターゼ阻害剤であるレトロゾールは、アンドロゲンのエストロゲンへの変換を防ぎ、それによって性腺刺激ホルモン放出ホルモン (GnRH) の分泌を増加させ、排卵を促進するもう 1 つの治療選択肢です。 レトロゾールは、CCと比較して優れた排卵率と生児出産率を示しており、現在ではPCOS女性の無排卵に対する第一選択治療として推奨されています。 OHSS と流産率は CC と同程度ですが、腹腔鏡下卵巣ドリリング (LOD) と直接比較した関連研究はほとんどありません (4)。 LOD は、CC 耐性 PCOS で排卵を誘発するためのゴナドトロピンの代替品です。 これには片側または両側の外科的介入が含まれ、多胎妊娠や OHSS のリスクがなく効果的です。 LOD は、CC に対する卵巣の反応性も高めます。 罹患率が最小限であるにもかかわらず、LOD は卵管卵巣癒着や早発卵巣不全を引き起こす可能性がありますが、これらのリスクは注意深い技術によって軽減されます (5)。