Vergleich zwischen zwei Ovulationsinduktionstherapien und LOD zu klinischen Ergebnissen bei CC-resistenten PCOS-Frauen

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine weit verbreitete endokrine Störung, von der 4–8 % der Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind, und eine der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit aufgrund von Oligo-Anovulation (1). Studien deuten auf eine höhere Prävalenz von 17,8–19,9 % hin basierend auf Rotterdam-Diagnosekriterien. PCOS wird durch das Vorliegen von mindestens zwei der drei Kriterien diagnostiziert: Oligo- und/oder Anovulation, Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarien, wobei andere Ätiologien ausgeschlossen sind (2). Clomifencitrat (CC), ein selektiver Östrogenrezeptormodulator, ist seit Jahrzehnten die Erstbehandlung zur Auslösung des Eisprungs bei anovulatorischen Frauen mit PCOS. Ungefähr 80 % der Frauen nehmen mit CC ihren Eisprung wieder auf, aber nur 35–40 % erreichen eine Schwangerschaft. Ungefähr 15–40 % der Frauen sind resistent gegen CC, definiert als Ausbleiben des Eisprungs nach Einnahme einer Höchstdosis von 150 mg pro Tag über 5 Tage, beginnend am dritten Tag des Menstruationszyklus. Für CC-resistente Frauen wurde Metformin, ein Insulinsensibilisator, untersucht, zeigt jedoch nur begrenzte Wirksamkeit, außer in Kombination mit CC. Gonadotropine sind die Standardbehandlung für CC-resistentes PCOS, bergen jedoch das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften und dem ovariellen Überstimulationssyndrom (OHSS) (3). Letrozol, ein Aromatasehemmer, ist eine weitere Behandlungsoption, die die Umwandlung von Androgenen in Östrogen verhindert, wodurch die Sekretion des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) erhöht und der Eisprung gefördert wird. Letrozol hat im Vergleich zu CC höhere Ovulations- und Lebendgeburtenraten gezeigt und wird nun als Erstbehandlung bei Anovulation bei Frauen mit PCOS empfohlen. Es weist vergleichbare Raten an OHSS und Fehlgeburten auf wie CC, aber weniger relevante Studien haben es direkt mit der laparoskopischen Ovarialbohrung (LOD) verglichen (4). LOD ist eine Alternative zu Gonadotropinen zur Auslösung des Eisprungs bei CC-resistentem PCOS. Dabei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, der entweder einseitig oder beidseitig erfolgen kann und ohne das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft oder eines OHSS wirksam ist. LOD erhöht auch die Reaktionsfähigkeit der Eierstöcke auf CC. Trotz minimaler Morbidität kann LOD zu tubo-ovariellen Adhäsionen und vorzeitigem Ovarialversagen führen, obwohl diese Risiken durch eine sorgfältige Technik verringert werden (5).