Comparação entre duas terapias de indução da ovulação e LOD nos resultados clínicos em mulheres com SOP resistentes ao CC

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​um distúrbio endócrino prevalente que afeta 4-8% das mulheres em idade reprodutiva e é uma das principais causas de infertilidade devido à oligo-anovulação (1). Estudos sugerem uma prevalência maior de 17,8-19,9% com base nos critérios diagnósticos de Rotterdam. A SOP é diagnosticada pela presença de pelo menos dois dos três critérios: oligo e/ou anovulação, hiperandrogenismo e ovários policísticos, excluindo outras etiologias (2). O citrato de clomifeno (CC), um modulador seletivo do receptor de estrogênio, tem sido o tratamento de primeira linha para induzir a ovulação em mulheres anovulatórias com SOP há décadas. Aproximadamente 80% das mulheres retomam a ovulação com CC, mas apenas 35-40% conseguem engravidar. Cerca de 15-40% das mulheres são resistentes ao CC, definido como falha na ovulação após receber uma dose máxima de 150 mg por dia durante 5 dias, começando no terceiro dia do ciclo menstrual. Para mulheres resistentes ao CC, a metformina, um sensibilizador da insulina, tem sido explorada, mas apresenta eficácia limitada, exceto em combinação com o CC. As gonadotrofinas são o tratamento padrão para SOP resistente ao CC, mas apresentam riscos de gestações múltiplas e síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) (3). O letrozol, um inibidor da aromatase, é outra opção de tratamento que previne a conversão de andrógenos em estrogênio, aumentando assim a secreção do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e promovendo a ovulação. O letrozol demonstrou taxas de ovulação e de nascidos vivos superiores em comparação ao CC e agora é recomendado como tratamento de primeira linha para anovulação em mulheres com SOP. Tem taxas comparáveis ​​de OHSS e aborto espontâneo ao CC, mas menos estudos relevantes o compararam diretamente à perfuração ovariana laparoscópica (LOD) (4). LOD é uma alternativa às gonadotrofinas para induzir a ovulação em SOP resistente a CC. Envolve intervenção cirúrgica, que pode ser unilateral ou bilateral, e é eficaz sem riscos de gestações múltiplas ou SHO. LOD também aumenta a responsividade ovariana ao CC. Apesar da morbidade mínima, a LOD pode levar a aderências tubo-ovarianas e falência ovariana prematura, embora esses riscos sejam reduzidos por uma técnica cuidadosa (5).