Vergelijking tussen twee ovulatie-inductietherapieën en LOD over klinische resultaten bij CC-resistente PCOS-vrouwen

Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) is een veel voorkomende endocriene aandoening die 4-8% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft en is een belangrijke oorzaak van onvruchtbaarheid als gevolg van oligo-anovulatie (1). Studies suggereren een hogere prevalentie van 17,8-19,9% gebaseerd op Rotterdamse diagnostische criteria. PCOS wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van ten minste twee van de drie criteria: oligo- en/of anovulatie, hyperandrogenisme en polycysteuze eierstokken, waarbij andere etiologieën worden uitgesloten (2). Clomifeencitraat (CC), een selectieve oestrogeenreceptormodulator, is al tientallen jaren de eerstelijnsbehandeling voor het induceren van ovulatie bij anovulatoire vrouwen met PCOS. Ongeveer 80% van de vrouwen hervat de ovulatie met CC, maar slechts 35-40% bereikt een zwangerschap. Ongeveer 15-40% van de vrouwen is resistent tegen CC, gedefinieerd als het uitblijven van de eisprong na toediening van een maximale dosering van 150 mg per dag gedurende 5 dagen, beginnend op de derde dag van de menstruatiecyclus. Voor CC-resistente vrouwen is metformine, een insulinesensibilisator, onderzocht, maar deze vertoont een beperkte effectiviteit, behalve in combinatie met CC. Gonadotropines zijn de standaardbehandeling voor CC-resistente PCOS, maar brengen risico's met zich mee van meerlingzwangerschappen en ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) (3). Letrozol, een aromataseremmer, is een andere behandelingsoptie die de omzetting van androgenen in oestrogeen verhindert, waardoor de secretie van het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) toeneemt en de ovulatie wordt bevorderd. Letrozol heeft superieure ovulatie- en levendgeborenencijfers laten zien in vergelijking met CC en wordt nu aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor anovulatie bij vrouwen met PCOS. Het percentage OHSS en miskramen is vergelijkbaar met CC, maar minder relevante onderzoeken hebben het rechtstreeks vergeleken met laparoscopisch ovariumboren (LOD) (4). LOD is een alternatief voor gonadotropines voor het induceren van ovulatie bij CC-resistente PCOS. Het omvat een chirurgische ingreep, die eenzijdig of bilateraal kan zijn, en effectief is zonder de risico's van meerlingzwangerschappen of OHSS. LOD verhoogt ook de responsiviteit van de eierstokken op CC. Ondanks minimale morbiditeit kan LOD leiden tot tubo-ovariële verklevingen en vroegtijdig falen van de eierstokken, hoewel deze risico's worden verminderd door zorgvuldige techniek (5).