Сравнение двух методов индукции овуляции и LOD по клиническим результатам у женщин с СПКЯ, резистентных к CC

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным эндокринным заболеванием, поражающим 4-8% женщин репродуктивного возраста, и является основной причиной бесплодия из-за олигоановуляции (1). Исследования показывают более высокую распространенность - 17,8-19,9%. на основе Роттердамских диагностических критериев. СПКЯ диагностируется при наличии как минимум двух из трех критериев: олиго- и/или ановуляции, гиперандрогении и поликистозных яичников, при исключении других этиологий (2). Кломифенцитрат (CC), селективный модулятор рецепторов эстрогена, на протяжении десятилетий был препаратом первой линии для стимуляции овуляции у женщин с ановуляцией и СПКЯ. Примерно у 80% женщин возобновляется овуляция при КЦ, но беременность наступает только у 35-40%. Около 15-40% женщин устойчивы к ЦК, что определяется как отсутствие овуляции после приема максимальной дозы 150 мг в день в течение 5 дней, начиная с третьего дня менструального цикла. Для женщин, резистентных к CC, был изучен метформин, сенсибилизатор инсулина, но он показал ограниченную эффективность, за исключением комбинации с CC. Гонадотропины являются стандартным методом лечения СПКЯ, резистентного к ЦК, но они сопряжены с риском многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) (3). Летрозол, ингибитор ароматазы, является еще одним вариантом лечения, который предотвращает превращение андрогенов в эстроген, тем самым увеличивая секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и способствуя овуляции. Летрозол продемонстрировал более высокие показатели овуляции и живорождения по сравнению с CC и теперь рекомендуется в качестве лечения первой линии при ановуляции у женщин с СПКЯ. Частота СГЯ и выкидышей при этом методе сопоставима с СС, но меньшее количество соответствующих исследований сравнивали его непосредственно с лапароскопическим дриллингом яичников (LOD) (4). ЛОД является альтернативой гонадотропинам для стимуляции овуляции при СПКЯ, резистентном к CC. Он предполагает хирургическое вмешательство, которое может быть как односторонним, так и двусторонним, и эффективно без риска многоплодной беременности или СГЯ. LOD также увеличивает чувствительность яичников к CC. Несмотря на минимальную заболеваемость, ЛОД может привести к тубоовариальным спайкам и преждевременной недостаточности яичников, хотя эти риски снижаются при тщательной технике (5).