Sammenligning mellem to ægløsningsinduktionsterapier og LOD på kliniske resultater hos CC-resistente PCOS-kvinder

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en udbredt endokrin lidelse, der rammer 4-8 % af kvinder i reproduktive alderen og er en førende årsag til infertilitet på grund af oligo-anovulering (1). Undersøgelser tyder på en højere prævalens på 17,8-19,9 % baseret på Rotterdam diagnostiske kriterier. PCOS diagnosticeres ved tilstedeværelsen af ​​mindst to ud af tre kriterier: oligo- og/eller anovulering, hyperandrogenisme og polycystiske ovarier, med andre ætiologier udelukket (2). Clomiphenecitrat (CC), en selektiv østrogenreceptormodulator, har i årtier været den første behandling til at inducere ægløsning hos anovulatoriske kvinder med PCOS. Cirka 80 % af kvinderne genoptager ægløsningen med CC, men kun 35-40 % opnår graviditet. Omkring 15-40 % af kvinderne er resistente over for CC, defineret som manglende ægløsning efter at have modtaget en maksimal dosis på 150 mg dagligt i 5 dage fra den tredje dag i menstruationscyklussen. For CC-resistente kvinder er metformin, en insulinsensibilisator, blevet undersøgt, men viser begrænset effektivitet undtagen i kombination med CC. Gonadotropiner er standardbehandlingen for CC-resistent PCOS, men kommer med risiko for flerfoldsgraviditet og ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) (3). Letrozol, en aromatasehæmmer, er en anden behandlingsmulighed, der forhindrer omdannelsen af ​​androgener til østrogen og derved øger gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) sekretion og fremmer ægløsning. Letrozol har vist overlegne ægløsnings- og levendefødselsrater sammenlignet med CC og anbefales nu som førstelinjebehandling til anovulering hos kvinder med PCOS. Det har sammenlignelige rater af OHSS og abort med CC, men færre relevante undersøgelser har sammenlignet det direkte med laparoskopisk ovarieboring (LOD) (4). LOD er ​​et alternativ til gonadotropiner til at inducere ægløsning ved CC-resistent PCOS. Det involverer kirurgisk indgreb, som enten kan være ensidigt eller bilateralt, og er effektivt uden risiko for flerfoldsgraviditeter eller OHSS. LOD øger også æggestokkens reaktion på CC. På trods af minimal morbiditet kan LOD føre til tubo-ovarie adhæsions og for tidlig ovariesvigt, selvom disse risici reduceres ved omhyggelig teknik (5).