Kahden ovulaation induktiohoidon ja kliinisten tulosten vertailu CC-resistenttien PCOS-naisten LOD:n välillä

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) on yleinen endokriininen sairaus, jota esiintyy 4–8 prosentilla lisääntymisikäisistä naisista, ja se on yleisin oligoanovulaation aiheuttama hedelmättömyyden syy (1). Tutkimusten mukaan esiintyvyys on 17,8-19,9 % perustuu Rotterdamin diagnostisiin kriteereihin. PCOS diagnosoidaan vähintään kahdella kolmesta kriteeristä: oligo- ja/tai anovulaatio, hyperandrogenismi ja munasarjojen monirakkulat, muut etiologiat poissuljettu (2). Klomifeenisitraatti (CC), selektiivinen estrogeenireseptorin modulaattori, on ollut vuosikymmenten ajan ensisijainen hoito ovulaation aikaansaamiseksi PCOS-potilailla anovulaatiossa. Noin 80 % naisista aloittaa ovulaation uudelleen CC:llä, mutta vain 35-40 % tulee raskaaksi. Noin 15–40 % naisista on resistenttejä CC:lle, mikä määritellään ovulaation epäonnistumiseksi saatuaan maksimiannoksen 150 mg päivässä 5 päivän ajan kuukautiskierron kolmannesta päivästä alkaen. CC-resistenttien naisten kohdalla on tutkittu metformiinia, insuliinia herkistävää ainetta, mutta sen tehokkuus on rajallinen paitsi yhdessä CC:n kanssa. Gonadotropiinit ovat tavallinen hoito CC-resistentille PCOS:lle, mutta niihin liittyy useita raskauksia ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS) riski (3). Letrotsoli, aromataasin estäjä, on toinen hoitovaihtoehto, joka estää androgeenien muuttumisen estrogeeniksi, mikä lisää gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) eritystä ja edistää ovulaatiota. Letrotsoli on osoittanut ylivoimaista ovulaatiota ja elävänä syntyvyyttä verrattuna CC:hen, ja sitä suositellaan nyt ensilinjan anovulaation hoitoon naisilla, joilla on PCOS. Sillä on verrattavissa OHSS:n ja keskenmenon määrää CC:hen, mutta harvemmissa asiaankuuluvissa tutkimuksissa sitä on verrattu suoraan laparoskooppiseen munasarjaporaukseen (LOD) (4). LOD on vaihtoehto gonadotropiineille ovulaation indusoimiseksi CC-resistentissä PCOS:ssä. Se sisältää kirurgisen toimenpiteen, joka voi olla joko yksi- tai kahdenvälinen, ja se on tehokas ilman monisikiöraskaus- tai OHSS-riskejä. LOD lisää myös munasarjojen vastetta CC:lle. Huolimatta minimaalisesta sairastavuudesta LOD voi johtaa munasarjojen kiinnittymiseen ja ennenaikaiseen munasarjojen vajaatoimintaan, vaikka näitä riskejä pienennetään huolellisella tekniikalla (5).