Sammenligning mellom to ovulasjonsinduksjonsterapier og LOD på kliniske resultater hos CC-resistente PCOS-kvinner

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en utbredt endokrin lidelse som rammer 4-8 % av kvinner i reproduktiv alderen og er en ledende årsak til infertilitet på grunn av oligo-anovulasjon (1). Studier tyder på en høyere prevalens på 17,8-19,9 % basert på Rotterdam diagnostiske kriterier. PCOS diagnostiseres ved tilstedeværelse av minst to av tre kriterier: oligo- og/eller anovulasjon, hyperandrogenisme og polycystiske eggstokker, med andre etiologier ekskludert (2). Clomiphene citrate (CC), en selektiv østrogenreseptormodulator, har vært førstelinjebehandlingen for å indusere eggløsning hos anovulatoriske kvinner med PCOS i flere tiår. Omtrent 80 % av kvinnene gjenopptar eggløsningen med CC, men bare 35-40 % oppnår graviditet. Omtrent 15-40 % av kvinnene er resistente mot CC, definert som manglende eggløsning etter å ha mottatt en maksimal dose på 150 mg per dag i 5 dager fra den tredje dagen av menstruasjonssyklusen. For CC-resistente kvinner har metformin, en insulinsensibilisator, blitt utforsket, men viser begrenset effektivitet bortsett fra i kombinasjon med CC. Gonadotropiner er standardbehandlingen for CC-resistent PCOS, men kommer med risiko for flere graviditeter og ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) (3). Letrozol, en aromatasehemmer, er et annet behandlingsalternativ som forhindrer omdannelsen av androgener til østrogen, og øker dermed utskillelsen av gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) og fremmer eggløsning. Letrozol har vist overlegne eggløsnings- og levendefødsler sammenlignet med CC og anbefales nå som førstelinjebehandling for anovulasjon hos kvinner med PCOS. Den har sammenlignbare forekomster av OHSS og spontanabort med CC, men færre relevante studier har sammenlignet den direkte med laparoskopisk ovarieboring (LOD) (4). LOD er ​​et alternativ til gonadotropiner for å indusere eggløsning ved CC-resistent PCOS. Det involverer kirurgisk inngrep, som enten kan være ensidig eller bilateralt, og er effektivt uten risiko for flerfoldsgraviditet eller OHSS. LOD øker også eggstokkens respons på CC. Til tross for minimal sykelighet kan LOD føre til tubo-ovarie adhesjoner og for tidlig ovariesvikt, selv om disse risikoene reduseres ved forsiktig teknikk (5).