Comparación entre dos terapias de inducción de la ovulación y LOD sobre los resultados clínicos en mujeres con síndrome de ovario poliquístico resistente a CC

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino prevalente que afecta entre el 4% y el 8% de las mujeres en edad reproductiva y es una de las principales causas de infertilidad debido a la oligoanovulación (1). Los estudios sugieren una prevalencia más alta del 17,8-19,9% basado en los criterios diagnósticos de Rotterdam. El síndrome de ovario poliquístico se diagnostica por la presencia de al menos dos de tres criterios: oligo y/o anovulación, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos, excluyéndose otras etiologías (2). El citrato de clomifeno (CC), un modulador selectivo del receptor de estrógeno, ha sido el tratamiento de primera línea para inducir la ovulación en mujeres anovulatorias con síndrome de ovario poliquístico durante décadas. Aproximadamente el 80% de las mujeres reanudan la ovulación con CC, pero sólo el 35-40% logra el embarazo. Alrededor del 15-40% de las mujeres son resistentes al CC, definido como la falta de ovulación después de recibir una dosis máxima de 150 mg por día durante 5 días a partir del tercer día del ciclo menstrual. Para las mujeres resistentes a la CC, se ha explorado la metformina, un sensibilizador de la insulina, pero muestra una eficacia limitada, excepto en combinación con la CC. Las gonadotropinas son el tratamiento estándar para el SOP resistente al CC, pero conllevan riesgos de embarazos múltiples y síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) (3). El letrozol, un inhibidor de la aromatasa, es otra opción de tratamiento que previene la conversión de andrógenos en estrógeno, aumentando así la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y promoviendo la ovulación. El letrozol ha demostrado tasas superiores de ovulación y de nacidos vivos en comparación con el CC y ahora se recomienda como tratamiento de primera línea para la anovulación en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Tiene tasas comparables de SHO y aborto espontáneo a las del CC, pero menos estudios relevantes lo han comparado directamente con la perforación ovárica laparoscópica (LOD) (4). LOD es una alternativa a las gonadotropinas para inducir la ovulación en el síndrome de ovario poliquístico resistente al CC. Implica una intervención quirúrgica, que puede ser unilateral o bilateral, y es eficaz sin los riesgos de embarazos múltiples o SHO. LOD también aumenta la capacidad de respuesta ovárica al CC. A pesar de la morbilidad mínima, la LOD puede provocar adherencias tuboováricas e insuficiencia ovárica prematura, aunque estos riesgos se reducen con una técnica cuidadosa (5).