薬局における暗黙の偏見を軽減するための介入

2020年の米国におけるHIV新規感染者数の70％近くを有色人種（POC）が占めていたのに対し、白人の間で発生した新規感染者数は26％だった。 PrEP ケアの連続体には、さらに重大な人種格差が存在します。 たとえば、米国疾病管理予防センターによると、PrEP の対象となる白人の 66% が処方箋を受けているのに対し、POC の場合は 26% でした。

PrEP へのアクセスを拡大するために、HIV ケアにおける薬剤師の役割が増大しています。 PrEP の文脈では、薬剤師は PrEP の適格性を評価し、開始し、使用状況を監視し、カウンセリングを提供することがあります。 薬剤師主導の PrEP クリニックは米国で成長しています。 たとえば、ワシントンの薬局ベースの PrEP プログラムでは、約 700 人に対して PrEP を開始することに成功し、そのうち (74%) が最初の予約の日に PrEP を開始しました。

薬剤師を含むほとんどの医療提供者は、白人に有利な暗黙の人種的偏見を持っています。 100人近くの薬学生を対象とした調査では、そのうちの3分の2が黒人に対して人種的偏見を持っていることが判明した。 PHBI は、認知行動変化の確固たる科学的モデルに基づいた効果的な介入であり、個人の自主性を尊重し、変化の取り組みを継続できるようにしながら、複数の暗黙のバイアス軽減戦略について個人を指導および訓練します。 一時的な影響しか与えなかった他の数多くの暗黙的バイアス介入と比較して、PHBI は暗黙的バイアス測定において長期的な効果を生み出しました。 シミュレーションベースの学習は、薬局環境を含め、反復的な意図的な実践の機会を増やすことが示されており、この介入に適用することができます。したがって、これは、PHBI 内でアンチバイアス緩和戦略を実践する理想的なアプローチである可能性があり、これにより、スケーラブルな実装の可能性を伴って影響を前進させることができます。

暗黙の人種的偏見は、格差を減らすために薬剤師主導の PrEP クリニックで期待される利点を達成する上での重要な障壁となっています。ただし、これまでにこの領域に焦点を当てた研究はありませんでした。 PrEPの摂取と使用には他の障壁が存在するが、提案された介入はPOCへのPrEPアクセスを拡大する上で重要な役割を果たす可能性がある。 私たちは、8 段階の ADAPT-ITT モデルを使用して、薬剤師への介入を適応させます。 HEIF を使用して介入実施の決定要因を特定します。 その後、それに応じて PHBI を調整します。 最後に、マサチューセッツ州ボストンのブーベ健康科学大学を通じて採用された薬局インターンを対象に、適応した介入をテストします。 私たちは、暗黙の人種的偏見の減少に関する予備的な証拠があれば、適応された介入は受け入れられ、実行可能であると仮説を立てます。 私たちは、暗黙のバイアスに関するNIHのオンラインコースを含む適応介入と対照を比較するパイロット試験で、70人の薬局インターンを1:1でランダム化します。 試験結果は、混合法インタビューとプロセス測定によって決定される、適応された PHBI の受け入れ可能性と実現可能性です。 暗黙の人種的偏見の軽減における介入の予備的な効果は、介入の 8 週間後に有効性の結果として人種暗黙の関連性テストによって評価されます。 また、10 人の薬局管理者および薬局政策立案者から試験結果に関するフィードバックを定性的に引き出します。