Вмешательство по уменьшению неявной предвзятости в аптеках

На цветных людей (POC) пришлось почти 70% новых случаев ВИЧ в США в 2020 году по сравнению с 26% новых случаев заражения среди белых людей. В континууме ухода за ПрЭП существуют и другие значительные расовые различия. Например, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, 66% белых людей, имеющих право на PrEP, получили рецепты по сравнению с 26% POC.

Чтобы расширить доступ к PrEP, роль фармацевта в уходе за ВИЧ возрастает. В контексте ПрЭП фармацевты могут оценить право на ПрЭП, инициировать ее, контролировать использование и предоставлять консультации. В США растет число клиник ПрЭП, возглавляемых фармацевтами. Например, аптечная программа ПрЭП в Вашингтоне позволила начать ПрЭП почти 700 людям, из которых (74%) начали ПрЭП в день их первоначального приема.

Большинство медицинских работников, включая фармацевтов, имеют скрытую расовую предвзятость в пользу белых людей. Исследование, проведенное среди почти 100 студентов-фармацевтов, показало, что две трети из них имели расовые предубеждения в отношении чернокожих. PHBI — это эффективное вмешательство, основанное на прочной научной модели когнитивно-поведенческих изменений, которое учит и обучает людей множеству стратегий смягчения неявных предубеждений, уважая при этом их автономию и давая им возможность поддерживать усилия по изменению. По сравнению с многочисленными другими вмешательствами, связанными с неявной предвзятостью, которые имели лишь временный эффект, PHBI дал долгосрочные эффекты в показателях неявной предвзятости. Было показано, что обучение на основе моделирования увеличивает возможности для повторяющейся целенаправленной практики, в том числе в аптеках, и может применяться к этому вмешательству; следовательно, это может быть идеальным подходом для практики стратегий предотвращения предвзятости в рамках PHBI, тем самым усиливая воздействие с возможностью масштабируемой реализации.

Скрытая расовая предвзятость представляет собой ключевой барьер на пути достижения ожидаемых преимуществ от клиник ПрЭП, возглавляемых фармацевтами, по сокращению неравенства; однако ни одна предыдущая работа не была посвящена этой области. Несмотря на то, что существуют и другие препятствия на пути внедрения и использования ПрЭП, предлагаемое вмешательство может сыграть решающую роль в расширении доступа ПрЭП к ЧПК. Мы адаптируем вмешательство для фармацевтов, используя восьмифазную модель ADAPT-ITT. Мы будем использовать HEIF для определения факторов, определяющих реализацию вмешательства. Затем мы соответствующим образом адаптируем PHBI. Наконец, мы проверим адаптированное вмешательство на стажерах-фармацевтах, набранных в Колледже медицинских наук Буве в Бостоне, штат Массачусетс. Мы предполагаем, что адаптированное вмешательство будет приемлемым и осуществимым при наличии предварительных доказательств снижения скрытых расовых предубеждений. Мы рандомизируем 70 стажеров-фармацевтов в соотношении 1:1 в пилотном исследовании, сравнивающем адаптированное вмешательство с контролем, включающим онлайн-курс NIH по неявной предвзятости. Результатами исследования будут приемлемость и осуществимость адаптированного PHBI, что будет определено с помощью интервью смешанного метода и показателей процесса. Предварительное влияние вмешательства на снижение скрытой расовой предвзятости будет оцениваться с помощью теста расовой неявной ассоциации как результат эффективности через 8 недель после вмешательства. Мы также качественно получим отзывы от 10 менеджеров аптек и политиков по результатам исследования.