Interwencja mająca na celu zmniejszenie ukrytych uprzedzeń w aptekach

Prawie 70% nowych przypadków wirusa HIV w USA w 2020 r. stanowiły osoby kolorowe (POC), w porównaniu z 26% nowych infekcji występujących wśród osób rasy białej. W kontinuum opieki PrEP istnieją dalsze znaczące dysproporcje rasowe. Na przykład według Amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom 66% osób rasy białej kwalifikujących się do PrEP otrzymało recepty w porównaniu z 26% POC.

Aby zwiększyć dostęp do PrEP, zwiększa się rola farmaceuty w leczeniu HIV. W kontekście PrEP farmaceuci mogą ocenić, czy kwalifikują się do PrEP, inicjować go, monitorować stosowanie i udzielać porad. W USA rośnie liczba klinik PrEP prowadzonych przez farmaceutów. Na przykład program PrEP prowadzony w aptece w Waszyngtonie pozwolił na zainicjowanie PrEP u prawie 700 osób, z czego (74%) rozpoczęło PrEP w dniu pierwszej wizyty.

Większość podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, w tym farmaceuci, ma ukryte uprzedzenia rasowe na korzyść białych ludzi. Badanie przeprowadzone na prawie 100 studentach farmacji wykazało, że dwie trzecie z nich miało uprzedzenia rasowe w stosunku do osób rasy czarnej. PHBI to skuteczna interwencja oparta na solidnym, naukowym modelu zmiany poznawczo-behawioralnej, która uczy i szkoli jednostki w zakresie wielu ukrytych strategii łagodzenia uprzedzeń, przy jednoczesnym poszanowaniu ich autonomii i umożliwieniu im kontynuowania wysiłków na rzecz zmiany. W porównaniu z wieloma innymi interwencjami dotyczącymi ukrytego uprzedzenia, które miały jedynie przejściowy wpływ, PHBI przyniosło długoterminowe efekty w miarach ukrytego uprzedzenia. Wykazano, że uczenie się oparte na symulacji zwiększa możliwości powtarzalnych, celowych praktyk, w tym w placówkach aptecznych, i można je zastosować w tej interwencji; dlatego idealnym podejściem może być praktykowanie strategii łagodzenia skutków uprzedzeń w PHBI, zwiększając w ten sposób wpływ z potencjałem skalowalnego wdrożenia.

Ukryte uprzedzenia rasowe stanowią kluczową przeszkodę w osiągnięciu oczekiwanych korzyści klinik PrEP prowadzonych przez farmaceutów w celu zmniejszenia dysproporcji; jednakże żadna wcześniejsza praca nie koncentrowała się na tym obszarze. Chociaż istnieją inne bariery utrudniające absorpcję i stosowanie PrEP, proponowana interwencja może odegrać kluczową rolę w zwiększeniu dostępu PrEP do POC. Dostosujemy interwencję dla farmaceutów poprzez zastosowanie ośmiofazowego modelu ADAPT-ITT. Do identyfikacji determinant realizacji interwencji wykorzystamy HEIF. Następnie odpowiednio dostosujemy PHBI. Na koniec przetestujemy dostosowaną interwencję u stażystów farmaceutycznych rekrutowanych w Bouvé College of Health Sciences w Bostonie w stanie Massachusetts. Stawiamy hipotezę, że dostosowana interwencja będzie akceptowalna i wykonalna przy wstępnych dowodach na zmniejszenie ukrytych uprzedzeń rasowych. Losowo przydzielimy 70 stażystów farmaceutycznych 1:1 do pilotażowego badania porównującego dostosowaną interwencję z kontrolą obejmującą internetowy kurs NIH na temat ukrytych uprzedzeń. Wynikiem próby będzie akceptowalność i wykonalność zaadaptowanego PHBI, jak określono na podstawie wywiadów metodą mieszaną i środków procesu. Wstępny wpływ interwencji na zmniejszenie ukrytych uprzedzeń rasowych zostanie oceniony za pomocą testu ukrytego skojarzenia rasowego jako wynik skuteczności po 8 tygodniach od interwencji. Poprosimy także o jakościową informację zwrotną od 10 kierowników aptek i decydentów farmaceutycznych na temat wyników badania.