Intervention pour réduire les préjugés implicites dans les pharmacies

Les personnes de couleur (POC) représentaient près de 70 % des nouveaux cas de VIH aux États-Unis en 2020, contre 26 % des nouvelles infections survenant chez les individus blancs. D’autres disparités raciales importantes existent dans le continuum de soins PrEP. Par exemple, selon le Center for Disease Control and Prevention des États-Unis, 66 % des Blancs éligibles à la PrEP ont reçu des ordonnances, contre 26 % des POC.

Pour élargir l’accès à la PrEP, le rôle du pharmacien dans la prise en charge du VIH augmente. Dans le contexte de la PrEP, les pharmaciens peuvent évaluer l’éligibilité à la PrEP, la lancer, surveiller son utilisation et fournir des conseils. Les cliniques de PrEP dirigées par des pharmaciens se développent aux États-Unis. Par exemple, un programme de PrEP en pharmacie à Washington a réussi à initier la PrEP à près de 700 personnes, dont (74 %) ont commencé la PrEP le jour de leur premier rendez-vous.

La plupart des prestataires de soins de santé, y compris les pharmaciens, ont implicitement des préjugés raciaux en faveur des Blancs. Une étude menée auprès de près de 100 étudiants en pharmacie a montré que les deux tiers d’entre eux avaient des préjugés raciaux à l’égard des Noirs. PHBI est une intervention efficace basée sur un modèle scientifique solide de changement cognitivo-comportemental qui enseigne et forme les individus sur de multiples stratégies implicites d'atténuation des préjugés tout en respectant leur autonomie et en leur donnant les moyens de soutenir les efforts de changement. En comparaison avec de nombreuses autres interventions sur les biais implicites qui n’ont eu qu’un impact passager, le PHBI a produit des effets à long terme sur les mesures des biais implicites. Il a été démontré que l’apprentissage basé sur la simulation augmente les possibilités de pratique délibérée répétitive, y compris en pharmacie, et peut être appliqué à cette intervention ; par conséquent, il peut s'agir d'une approche idéale pour mettre en œuvre des stratégies d'atténuation des biais au sein du PHBI, faisant ainsi progresser l'impact avec un potentiel de mise en œuvre évolutive.

Les préjugés raciaux implicites représentent un obstacle majeur à l’obtention des avantages attendus des cliniques de PrEP dirigées par des pharmaciens afin de réduire les disparités ; cependant, aucun travail antérieur ne s’est concentré sur ce domaine. Bien qu'il existe d'autres obstacles à l'adoption et à l'utilisation de la PrEP, l'intervention proposée pourrait jouer un rôle essentiel dans l'élargissement de l'accès à la PrEP aux POC. Nous adapterons l'intervention pour les pharmaciens grâce à l'utilisation du modèle ADAPT-ITT en huit phases. Nous utiliserons HEIF pour identifier les déterminants de la mise en œuvre de l'intervention. Nous adapterons ensuite le PHBI en conséquence. Enfin, nous testerons l'intervention adaptée chez des stagiaires en pharmacie recrutés via le Bouvé College of Health Sciences à Boston, Massachusetts. Nous émettons l'hypothèse que l'intervention adaptée sera acceptable et réalisable avec des preuves préliminaires de réduction des préjugés raciaux implicites. Nous randomiserons 70 stagiaires en pharmacie 1:1 dans un essai pilote comparant l'intervention adaptée à un contrôle impliquant un cours en ligne du NIH sur les biais implicites. Les résultats de l'essai seront l'acceptabilité et la faisabilité du PHBI adapté tel que déterminé par des entretiens à méthodes mixtes et des mesures de processus. L'impact préliminaire de l'intervention sur la réduction des préjugés raciaux implicites sera évalué par le test d'association implicite de race comme résultat d'efficacité 8 semaines après l'intervention. Nous obtiendrons également des commentaires qualitatifs de la part de 10 directeurs de pharmacie et décideurs politiques en pharmacie sur les résultats de l'essai.