理学療法とコルチコステロイド注射に体外衝撃波療法を加えると五十肩に効果がある

五十肩、または癒着性肩関節包炎は、痛み、肩甲上腕関節 (GHJ) の受動的可動域と能動可動域 (ROM) の両方の喪失を特徴とする一般的な臨床問題であり、機能制限を引き起こし、生活の質を低下させます。 一次性五十肩は、他の疾患と明らかな関連性がなく発生しますが、続発性五十肩は、損傷、炎症性、免疫学的、内分泌疾患、または肩の手術などのいくつかの医学的問題に関連しています。 五十肩の有病率は一般人口の2%～5%で、通常は40～60歳で、女性の有病率はそれ以上です。 糖尿病患者は一般の人より五十肩を発症する可能性が高く、その有病率は13.4%でした。

五十肩は臨床的には重なり合う 3 つの段階に分けられます。 痛みを伴うすくみ期の期間は 10 ～ 36 週間で、肩周囲の痛みとこわばりを特徴とし、夜間に症状が悪化する場合があります。 凍結期は、痛みが徐々に軽減される制限された ROM を特徴とし、4 ～ 12 か月で発生します。 ROM が自然に改善する解凍段階には 12 ～ 42 か月かかります。 .五十肩は自然に治る症状ですが、回復が遅く不完全な場合があります。

五十肩の治療は、理学療法、経口薬（非ステロイド性抗炎症薬またはコルチコステロイド）、関節内コルチコステロイド注射、水圧拡張術、肩甲上神経ブロック、可動化、麻酔下での操作、および手術介入（関節鏡視下リリースまたは観血的リリース）で構成されます。 外科的治療の有効性とリスクが不確実であるため、患者は非外科的治療を選択する可能性が高くなります。 その中でも、関節内ステロイド注射と理学療法は非外科的治療として一般的に使用されており、いくつかの利点が示されています。 五十肩の臨床像は慢性肩峰下滑液包炎と類似しているか、慢性肩峰下滑液包炎と組み合わさっている可能性があるため、特にすくみ段階では、肩峰下/三角筋下（SASD）滑液包注射の併用が五十肩の治療に必要となる場合があります。 さらに、五十肩の 3 つの段階はしばしば重複しており、患者の臨床症状は複雑であるため、治療期間全体にわたって補助療法が必要になることがよくあります。 理学療法 (PT) とコルチコステロイド注射の後でも、軽度から中等度の拘縮、特に外旋、外転、内旋が依然として存在する場合があります。

過去数年にわたって、多くの筋骨格系疾患の治療における体外衝撃波療法（ESWT）の有効性に関する新たな証拠が明らかになりました。 簡単に言うと、ESWTは血管新生を促進し、成長因子とタンパク質の合成を増幅し、疼痛抑制物質の増加、疼痛受容体神経伝達の変化、組織再生の強化を行うことが示されています。 さらに、ESWT は組織間にキャビテーション効果を生み出し、組織間の剥離を引き起こし、癒着の剥離を促進し、癒着組織を剥離します。 ESWT には鎮痛、抗線維化、抗炎症効果があるため、主な治療法として、または他の介入の補助として ESWT を適用することが試みられています。 Knoblockらは、集中的ESWTがデュピュイトラン病の有痛性結節の痛みを軽減できることを発見した。経口コルチコステロイドは五十肩患者には一般的に処方されないが、Chenらは無作為化対照試験で、五十肩に対して集中的ESWTが経口コルチコステロイドよりも優れていることを示した。 Vahdatpour博士は、40mgのトリアムシノロン関節内注射後の五十肩の治療において、ESWTと偽ESWTを比較し、ESWT群が治療にプラスの効果を示し、日常生活への復帰がより早いと思われることを発見した。 五十肩患者への放射状衝撃波の適用を調査した別の 2 つの研究では、糖尿病患者であっても ROM の改善が示されました。 系統的レビューとメタアナリシスでは、ESWTが五十肩患者にとって有益である可能性があり、日常的な治療の補助療法として使用できる可能性があることも示されました。 しかし、著者らは、長期鎮痛と関節ROMに関する重大な不均一性によって、含まれているランダム化比較試験の質が妨げられたと述べた。

五十肩に対するESWTの効果は十分に確立されていないため、コルチコステロイド注射と定期的なPTにESWTを追加することが五十肩患者にとって有益かどうかを調査することを目的としています。 我々は、ESWT が五十肩の治療における積極的な補助療法となるのではないかと仮説を立てています。