Er tilføjelse af ekstrakorporal chokbølgeterapi til fysioterapi og kortikosteroidinjektion gavnlig for frossen skulder

Frossen skulder, eller adhæsiv kapsulitis i skulderen, er et almindeligt klinisk problem karakteriseret ved smerte, tab af både passivt og aktivt bevægeudslag (ROM) af glenohumeral leddet (GHJ), fører til funktionsbegrænsning og reducerer livskvaliteten. Primær frossen skulder opstår uden nogen åbenlys forbindelse til nogen anden tilstand, og sekundær frossen skulder er relateret til nogle medicinske problemer, såsom en skade, inflammatoriske, immunologiske og endokrine tilstande eller kirurgi i skulderen. Forekomsten af ​​frossen skulder er 2%-5% i den almindelige befolkning, normalt mellem 40 og 60 år og mere hos kvinder. Diabetespatienter har større chance for at udvikle frossen skulder end den almindelige befolkning, og prævalensen var 13,4 %.

Frossen skulder er klinisk opdelt i 3 overlappende faser. Den smertefulde frysefase har en varighed på 10 til 36 uger og er karakteriseret ved smerter og stivhed omkring skulderen, som kan forværres om natten. Den frosne fase er karakteriseret ved begrænset ROM med en gradvis lindring af smerte, som opstår efter 4 til 12 måneder. Optøningsfasen med spontan forbedring af ROM tager 12 til 42 måneder. .Selvom frossen skulder er en selvbegrænset tilstand, kan genopretningen være langsom og ufuldstændig.

Behandling af frossen skulder består af fysioterapi, oral medicin (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller kortikosteroid), intraartikulær kortikosteroidinjektion, hydrodilatation, supraskapulær nerveblok, mobilisering, manipulation under anæstesi og operativ intervention (artroskopisk frigivelse eller åben frigivelse). På grund af usikkerheden om effektiviteten og risikoen ved kirurgisk behandling, er det mere sandsynligt, at ikke-kirurgiske behandlinger vælges af patienterne. Blandt dem er intraartikulær steroidinjektion og fysioterapi almindeligt anvendte ikke-kirurgiske behandlinger og har vist nogle fordele. .Fordi det kliniske billede af frossen skulder kan ligne eller kombineres med kronisk subakromial bursitis, især i frysestadiet, kan samtidig subakromial/subdeltoid (SASD) bursa-injektion være nødvendig til behandling af frossen skulder. Derudover overlapper de 3 stadier af frossen skulder ofte, og de kliniske symptomer hos patienter er komplekse, adjuverende terapi er ofte nødvendig gennem hele behandlingsforløbet. Selv efter fysioterapi (PT) og kortikosteroidinjektion kan mild til moderat kontraktur, især ekstern rotation, abduktion og intern rotation stadig være til stede.

I løbet af de sidste par år er der opstået nye beviser på effektiviteten af ​​ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESWT) i behandlingen af ​​mange muskuloskeletale lidelser. Kort fortalt har ESWT vist sig at fremme neovaskulisering, amplificere vækstfaktor og proteinsyntese, forøgelse af smertehæmmende stof, ændring af smertereceptorneurotransmission og intensivering af vævsregenerering. Ydermere kan ESWT producere en kavitationseffekt mellem væv, forårsage frigivelse af væv, fremme adskillelsen af ​​adhæsion og frigive det klæbende væv. På grund af dets analgetiske, anti-fibrotiske og anti-inflammatoriske virkning er anvendelse af ESWT som hovedbehandling eller et supplement til andre interventioner blevet forsøgt. Knoblock et al fandt, at fokuseret ESWT kan reducere smerte i smertefulde knuder ved Dupuytrens sygdom; i et randomiseret kontrolleret forsøg viste Chen et al., at fokuseret ESWT var bedre end oralt kortikosteroid til frossen skulder, selvom oralt kortikosteroid ikke almindeligvis ordineres til patienter med frossen skulder. Vahdatpour sammenlignede ESWT med sham ESWT på behandling af frossen skulder efter 40 mg triamcinolon intraartikulær injektion og fandt ud af, at ESWT-gruppen syntes at have positive effekter på behandlingen og hurtigere tilbagevenden til dagligdagen. Yderligere to undersøgelser, der undersøgte anvendelsen af ​​radial chokbølge til patienter med frossen skulder, viste forbedring af ROM, selv for diabetespatienter. En systemisk gennemgang og meta-analyse viste også, at ESWT virker gavnligt for patienter med frossen skulder og kan bruges som en supplerende terapi til rutinebehandlinger. Forfatterne nævnte dog, at kvaliteten af ​​de inkluderede randomiserede kontrollerede forsøg var hæmmet af betydelig heterogenitet med hensyn til langtidsanalgesi og led-ROM.

Fordi effekten af ​​ESWT mod frossen skulder ikke er veletableret, sigter vi efter at undersøge, om tilføjelse af ESWT til kortikosteroidinjektion og rutinemæssig PT gavnlig for patienter med frossen skulder? Vi antager, at ESWT ville være en positiv supplerende terapi i behandlingen af ​​frossen skulder.