Kehonulkoisen shokkiaaltohoidon lisääminen fysioterapiaan ja kortikosteroidi-injektio on hyödyllinen jäätyneelle olkapäälle

Jäätynyt olkapää tai olkapään tarttuva kapseliitti on yleinen kliininen ongelma, jolle on tunnusomaista kipu, olkaluun nivelen (GHJ) passiivisen ja aktiivisen liikeradan (ROM) menetys, joka johtaa toiminnallisiin rajoituksiin ja heikentää elämänlaatua. Ensisijainen jäätynyt olkapää esiintyy ilman ilmeistä yhteyttä mihinkään muuhun tilaan, ja toissijainen jäätynyt olkapää liittyy joihinkin lääketieteellisiin ongelmiin, kuten vammaan, tulehduksellisiin, immunologisiin ja endokriinisiin tiloihin tai olkapään leikkaukseen. Jäätyneen olkapään esiintyvyys on 2–5 % väestöstä, yleensä 40–60-vuotiaista, ja enemmän naisilla. Diabetespotilailla on suurempi mahdollisuus saada jäätynyt olkapää kuin muulla väestöllä, ja esiintyvyys oli 13,4 %.

Jäätynyt olkapää on kliinisesti jaettu 3 päällekkäiseen vaiheeseen. Kivulias jäätymisvaihe kestää 10–36 viikkoa, ja sille on ominaista kipu ja jäykkyys olkapään ympärillä, mikä voi pahentua yöllä. Jäädytetylle vaiheelle on ominaista rajoitettu ROM ja asteittainen kivun lievitys, joka tapahtuu 4-12 kuukauden kuluttua. Sulamisvaihe ja ROM:n spontaani paraneminen kestää 12–42 kuukautta. .Vaikka jäätynyt olkapää on itsestään rajoittuva tila, toipuminen voi olla hidasta ja epätäydellistä.

Jäätyneen olkapään hoito koostuu fysioterapiasta, suun kautta otetusta lääkityksestä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai kortikosteroidi), nivelensisäisestä kortikosteroidi-injektiosta, hydrodilataatiosta, suprascapulaarisesta hermotukosta, mobilisaatiosta, manipulaatiosta nukutuksessa ja operatiivisesta interventiosta (artroskooppinen vapautus tai avoin vapautus). Kirurgisen hoidon tehon ja riskin epävarmuuden vuoksi potilaat valitsevat todennäköisemmin ei-kirurgisia hoitoja. Niistä nivelensisäinen steroidi-injektio ja fysioterapia ovat yleisesti käytettyjä ei-kirurgisia hoitoja, ja ne ovat osoittaneet joitain etuja. .Koska jäätyneen olkapään kliininen kuva voi olla samanlainen kuin krooninen subakromiaalinen bursiitti tai se voi yhdistyä siihen, erityisesti jäätymisvaiheessa, samanaikainen subakromiaalinen/subdeltoidinen (SASD) bursa-injektio voi olla tarpeen jäätyneen olkapään hoidossa. Lisäksi jäätyneen olkapään 3 vaihetta menevät usein päällekkäin ja potilaiden kliiniset oireet ovat monimutkaisia, adjuvanttihoitoa tarvitaan usein koko hoidon ajan. Jopa fysioterapian (PT) ja kortikosteroidi-injektion jälkeen lievää tai kohtalaista kontraktuuria, erityisesti ulkoista rotaatiota, abduktiota ja sisäistä rotaatiota, voi silti esiintyä.

Muutaman viime vuoden aikana on ilmaantunut uusia todisteita kehonulkoisen shokkiaaltohoidon (ESWT) tehokkuudesta monien tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoidossa. Lyhyesti sanottuna ESWT:n on osoitettu edistävän uudissuonittumista, vahvistavan kasvutekijä- ja proteiinisynteesiä, lisäävän kipua estävän aineen määrää, muuttavan kipureseptorin hermovälitystä ja tehostavan kudosten regeneraatiota. Lisäksi ESWT voi aiheuttaa kavitaatiovaikutuksen kudosten välillä, aiheuttaa kudosten välistä irtoamista, edistää adheesion irtoamista ja vapauttaa liimakudosta. Sen analgeettisen, antifibroottisen ja anti-inflammatorisen vaikutuksen vuoksi ESWT:n käyttöä päähoitona tai muiden toimenpiteiden lisänä on kokeiltu. Knoblock ym. havaitsivat, että kohdennettu ESWT voi vähentää kipua tuskallisissa kyhmyissä Dupuytrenin taudissa; satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa Chen ym. osoittivat, että fokusoitu ESWT oli parempi kuin oraalinen kortikosteroidi jäätyneelle olkapäälle, vaikka oraalista kortikosteroidia ei yleensä määrätä potilaille, joilla on jäätynyt olkapää. Vahdatpour vertasi ESWT:tä näennäiseen ESWT:hen jäätyneen olkapään hoidossa 40 mg:n nivelensisäisen injektion jälkeen, ja havaitsi, että ESWT-ryhmällä näytti olevan positiivisia vaikutuksia hoitoon ja nopeampaan paluuta jokapäiväiseen elämään. Kaksi muuta tutkimusta, joissa tutkittiin säteittäisen shokkiaallon käyttöä potilailla, joilla oli jäätynyt olkapää, osoittivat ROM:n paranemista jopa diabeetikoilla. Systeeminen katsaus ja meta-analyysi osoittivat myös, että ESWT näyttää hyödylliseltä potilaille, joilla on jäätynyt olkapää, ja sitä voitaisiin käyttää lisähoitona rutiinihoitoihin. Kirjoittajat kuitenkin mainitsivat, että mukana olevien satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden laatua haittasi merkittävä heterogeenisuus pitkäaikaisen analgesian ja nivelen ROM:n suhteen.

Koska ESWT:n vaikutusta jäätynyttä olkapäätä vastaan ​​ei ole vielä selvitetty, pyrimme tutkimaan, onko ESWT:n lisääminen kortikosteroidi-injektioon ja rutiininomaiseen PT:hen hyödyllistä potilaille, joilla on jäätynyt olkapää? Oletamme, että ESWT olisi positiivinen lisähoito jäätyneen olkapään hoidossa.