Er å legge ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi til fysioterapi og kortikosteroidinjeksjon gunstig for frossen skulder

Frossen skulder, eller adhesiv kapsulitt i skulderen, er et vanlig klinisk problem preget av smerte, tap av både passivt og aktivt bevegelsesområde (ROM) av glenohumeral ledd (GHJ), fører til funksjonell begrensning og reduserer livskvaliteten. Primær frossen skulder oppstår uten noen åpenbar sammenheng med noen annen tilstand, og sekundær frossen skulder er relatert til noen medisinske problemer, for eksempel en skade, inflammatoriske, immunologiske og endokrine tilstander eller kirurgi i skulderen. Forekomsten av frossen skulder er 2–5 % i befolkningen generelt, vanligvis mellom 40 og 60 år, og mer hos kvinner. Diabetespasienter har større sjanse for å utvikle frossen skulder enn befolkningen generelt, og prevalensen var 13,4 %.

Frossen skulder er klinisk delt inn i 3 overlappende faser. Den smertefulle frysefasen har en varighet på 10 til 36 uker og er preget av smerter og stivhet rundt skulderen, som kan forverres om natten. Den frosne fasen er preget av begrenset ROM med en gradvis lindring av smerte, som oppstår etter 4 til 12 måneder. Tinefasen med spontan bedring i ROM tar 12 til 42 måneder. .Selv om frossen skulder er en selvbegrenset tilstand, kan restitusjonen være langsom og ufullstendig.

Behandling av frossen skulder består av fysioterapi, oral medisin (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller kortikosteroid), intraartikulær kortikosteroidinjeksjon, hydrodilatasjon, supraskapulær nerveblokk, mobilisering, manipulasjon under anestesi og operativ intervensjon (artroskopisk frigjøring eller åpen frigjøring). På grunn av usikkerheten om effektiviteten og risikoen ved kirurgisk behandling, er det mer sannsynlig at ikke-kirurgiske behandlinger velges av pasienter. Blant dem er intraartikulær steroidinjeksjon og fysioterapi ofte brukte ikke-kirurgiske behandlinger og har vist noen fordeler. .Fordi det kliniske bildet av frossen skulder kan være lik eller kombineres med kronisk subakromial bursitt, spesielt i frysestadiet, kan samtidig subakromial/subdeltoid (SASD) bursa-injeksjon være nødvendig for behandling av frossen skulder. I tillegg overlapper de tre stadiene av frossen skulder ofte og de kliniske symptomene til pasienter er komplekse, adjuvant terapi er ofte nødvendig gjennom hele behandlingsforløpet. Selv etter fysioterapi (PT) og kortikosteroidinjeksjon kan mild til moderat kontraktur, spesielt ekstern rotasjon, abduksjon og intern rotasjon fortsatt være tilstede.

I løpet av de siste årene har det dukket opp nye bevis på effektiviteten av ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (ESWT) i behandlingen av mange muskel- og skjelettlidelser. Kort fortalt har ESWT vist seg å fremme neovaskulisering, forsterke vekstfaktor og proteinsyntese, økning av smertehemmende stoff, endring av smertereseptornevrotransmisjon og intensivering av vevsregenerering. Videre kan ESWT produsere en kavitasjonseffekt mellom vev, forårsake frigjøring av vev, fremme adhesjonsseparasjon og frigjøre klebevevet. På grunn av dens smertestillende, anti-fibrotiske og anti-inflammatoriske effekt, har bruk av ESWT som hovedbehandling eller et tillegg til andre intervensjoner blitt forsøkt. Knoblock et al fant at fokusert ESWT kan redusere smerte i smertefulle knuter ved Dupuytrens sykdom; i en randomisert kontrollert studie viste Chen et al at fokusert ESWT var overlegen oralt kortikosteroid for frossen skulder, selv om oralt kortikosteroid ikke er vanlig foreskrevet for pasienter med frossen skulder. Vahdatpour sammenlignet ESWT med sham ESWT på behandling av frossen skulder etter 40 mg triamcinolon intraartikulær injeksjon, og fant at ESWT-gruppen så ut til å ha positive effekter på behandlingen, og raskere tilbake til dagliglivet. Ytterligere to studier som undersøkte bruk av radial sjokkbølge til pasienter med frossen skulder viste forbedring av ROM, selv for diabetikere. En systemisk gjennomgang og meta-analyse viste også at ESWT virker gunstig for pasienter med frossen skulder og kan brukes som en tilleggsterapi til rutinebehandlinger. Forfatterne nevnte imidlertid at kvaliteten på de inkluderte randomiserte kontrollerte studiene ble hemmet av betydelig heterogenitet angående langtidsanalgesi og ledd-ROM.

Fordi effekten av ESWT mot frossen skulder ikke er godt etablert, tar vi sikte på å undersøke om tillegg av ESWT til kortikosteroidinjeksjon og rutinemessig PT er gunstig for pasienter med frossen skulder? Vi antar at ESWT vil være en positiv tilleggsterapi i behandlingen av frossen skulder.