Is het toevoegen van extracorporale schokgolftherapie aan fysiotherapie en injectie met corticosteroïden gunstig voor Frozen shoulder?

Frozen shoulder, of adhesieve capsulitis van de schouder, is een veel voorkomend klinisch probleem dat wordt gekenmerkt door pijn en verlies van zowel het passieve als actieve bewegingsbereik (ROM) van het glenohumerale gewricht (GHJ), leidt tot functionele beperking en vermindert de kwaliteit van leven. Primaire frozen shoulder treedt op zonder enig duidelijk verband met een andere aandoening, en secundaire frozen shoulder houdt verband met bepaalde medische problemen, zoals een verwonding, ontstekings-, immunologische en endocriene aandoeningen, of een operatie aan de schouder. De prevalentie van frozen shoulder bedraagt ​​2%-5% in de algemene bevolking, meestal tussen de 40 en 60 jaar oud, en meer bij vrouwen. Diabetespatiënten hebben meer kans op het ontwikkelen van een frozen shoulder dan de algemene bevolking en de prevalentie was 13,4%.

Frozen shoulder is klinisch verdeeld in 3 overlappende fasen. De pijnlijke bevriezingsfase duurt 10 tot 36 weken en wordt gekenmerkt door pijn en stijfheid rond de schouder, die 's nachts kan verergeren. De bevroren fase wordt gekenmerkt door een beperkte bewegingsvrijheid met een geleidelijke verlichting van de pijn, die optreedt na 4 tot 12 maanden. De ontdooifase met spontane verbetering van de ROM duurt 12 tot 42 maanden. Hoewel een frozen shoulder een op zichzelf staande aandoening is, kan het herstel traag en onvolledig zijn.

De behandeling van een frozen shoulder bestaat uit fysiotherapie, orale medicatie (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of corticosteroïden), intra-articulaire injectie van corticosteroïden, hydrodilatatie, suprascapulaire zenuwblokkade, mobilisatie, manipulatie onder anesthesie en operatieve interventie (arthroscopische vrijgave of open vrijlating). Vanwege de onzekerheid over de werkzaamheid en het risico van een chirurgische behandeling, wordt door patiënten waarschijnlijker gekozen voor niet-chirurgische behandelingen. Onder hen zijn intra-articulaire steroïde-injectie en fysiotherapie veelgebruikte niet-chirurgische behandelingen en deze hebben enkele voordelen opgeleverd. Omdat het klinische beeld van een frozen shoulder vergelijkbaar kan zijn met of gecombineerd kan worden met chronische subacromiale bursitis, vooral in het vriesstadium, kan gelijktijdige subacromiale/subdeltoïde (SASD) bursa-injectie nodig zijn voor de behandeling van een frozen shoulder. Bovendien overlappen de drie stadia van een frozen shoulder elkaar vaak en zijn de klinische symptomen van patiënten complex. Gedurende de gehele behandeling is vaak adjuvante therapie nodig. Zelfs na fysiotherapie (PT) en injectie met corticosteroïden kunnen milde tot matige contracturen, vooral externe rotatie, abductie en interne rotatie, nog steeds aanwezig zijn.

De afgelopen jaren is er nieuw bewijsmateriaal verschenen over de effectiviteit van extracorporale schokgolftherapie (ESWT) bij de behandeling van veel aandoeningen van het bewegingsapparaat. In het kort is aangetoond dat ESWT neovasculisatie bevordert, de groeifactor- en eiwitsynthese versterkt, de hoeveelheid pijnremmende stoffen vergroot, de neurotransmissie van de pijnreceptoren verandert en de weefselregeneratie intensiveert. Bovendien kan ESWT een cavitatie-effect tussen weefsels veroorzaken, loslating tussen weefsels veroorzaken, de scheiding van adhesie bevorderen en het adhesieve weefsel loslaten. Vanwege het analgetische, antifibrotische en ontstekingsremmende effect is toepassing van ESWT als hoofdbehandeling of als aanvulling op andere interventies geprobeerd. Knoblock et al. ontdekten dat gerichte ESWT de pijn in pijnlijke knobbeltjes bij de ziekte van Dupuytren kan verminderen; in een gerandomiseerde gecontroleerde studie toonden Chen et al aan dat gerichte ESWT superieur was aan orale corticosteroïden voor frozen shoulder, hoewel orale corticosteroïden niet vaak worden voorgeschreven aan patiënten met frozen shoulder. Vahdatpour vergeleek ESWT met schijn-ESWT bij de behandeling van een frozen shoulder na een intra-articulaire injectie van 40 mg triamcinolon, en ontdekte dat de ESWT-groep positieve effecten leek te hebben op de behandeling en op een snellere terugkeer naar het dagelijks leven. Nog twee onderzoeken naar de toepassing van radiale schokgolf bij patiënten met een frozen shoulder lieten een verbetering van de bewegingsvrijheid zien, zelfs bij diabetespatiënten. Een systemische review en meta-analyse toonden ook aan dat ESWT gunstig lijkt voor patiënten met een frozen shoulder en gebruikt zou kunnen worden als aanvullende therapie bij routinematige behandelingen. De auteurs vermeldden echter dat de kwaliteit van de opgenomen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken werd belemmerd door aanzienlijke heterogeniteit met betrekking tot langdurige analgesie en gewrichts-ROM.

Omdat het effect van ESWT tegen frozen shoulder nog niet goed is vastgesteld, willen we onderzoeken of het toevoegen van ESWT aan corticosteroïdeninjecties en routinematige fysiotherapie gunstig is voor patiënten met frozen shoulder? Wij veronderstellen dat ESWT een positieve aanvullende therapie zou zijn bij de behandeling van frozen shoulder.