Добавляет ли экстракорпоральная ударно-волновая терапия к физиотерапии, а инъекции кортикостероидов полезны при лечении замороженного плеча

Замороженное плечо, или адгезивный капсулит плеча, представляет собой распространенную клиническую проблему, характеризующуюся болью, потерей как пассивного, так и активного диапазона движений (ПОД) плечевого сустава (ГПС), приводит к функциональным ограничениям и снижает качество жизни. Первичное «замороженное плечо» возникает без какой-либо очевидной связи с каким-либо другим заболеванием, а вторичное «замороженное плечо» связано с некоторыми медицинскими проблемами, такими как травма, воспалительные, иммунологические и эндокринные состояния или хирургическое вмешательство на плече. Распространенность «замороженного плеча» составляет 2–5% среди населения в целом, обычно в возрасте от 40 до 60 лет, и чаще у женщин. Пациенты с диабетом имеют больше шансов на развитие «замороженного плеча», чем население в целом, и распространенность составила 13,4%.

Клинически «замороженное плечо» делится на 3 перекрывающиеся фазы. Фаза болезненного замирания длится от 10 до 36 недель и характеризуется болью и скованностью в плече, которые могут усиливаться ночью. Замороженная фаза характеризуется ограничением ПЗУ с постепенным облегчением боли, которое происходит через 4–12 месяцев. Фаза оттаивания со спонтанным улучшением ПЗУ занимает от 12 до 42 месяцев. .Хотя замороженное плечо является самоограничивающимся заболеванием, выздоровление может быть медленным и неполным.

Лечение «замороженного плеча» включает физиотерапию, пероральные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды), внутрисуставные инъекции кортикостероидов, гидродилатацию, блокаду надлопаточного нерва, мобилизацию, манипуляции под наркозом и оперативное вмешательство (артроскопический релиз или открытый релиз). Из-за неопределенности эффективности и риска хирургического лечения пациенты чаще выбирают нехирургические методы лечения. Среди них внутрисуставные инъекции стероидов и физиотерапия являются широко используемыми нехирургическими методами лечения и показали некоторые преимущества. Поскольку клиническая картина замороженного плеча может быть сходной с хроническим субакромиальным бурситом или сочетаться с ним, особенно на стадии замерзания, для лечения замороженного плеча может потребоваться сопутствующая инъекция субакромиальной/субдельтовидной (SASD) бурсы. Кроме того, 3 стадии «замороженного плеча» часто перекрываются, а клинические симптомы пациентов сложны, на протяжении всего курса лечения часто необходима адъювантная терапия. Даже после физиотерапии (ФТ) и инъекции кортикостероидов могут сохраняться контрактуры от легкой до умеренной степени, особенно наружная ротация, отведение и внутренняя ротация.

За последние несколько лет появились новые данные об эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) в лечении многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Вкратце, было показано, что ЭУВТ способствует неоваскулизации, усиливает синтез факторов роста и белка, увеличивает количество веществ, ингибирующих боль, изменяет нейротрансмиссию болевых рецепторов и усиливает регенерацию тканей. Кроме того, ЭУВТ может вызывать эффект кавитации между тканями, вызывать межтканевое высвобождение, способствовать расслоению спаек и высвобождению адгезивной ткани. Из-за ее обезболивающего, антифиброзного и противовоспалительного эффекта было опробовано применение ЭУВТ в качестве основного лечения или в качестве дополнения к другим вмешательствам. Knoblock и др. обнаружили, что целенаправленная ЭУВТ может уменьшить боль в болезненных узлах при болезни Дюпюитрена; в рандомизированном контролируемом исследовании Chen и соавт. показали, что целенаправленная ЭУВТ превосходит пероральные кортикостероиды при лечении замороженного плеча, хотя пероральные кортикостероиды обычно не назначают пациентам с замороженным плечом. Вахдатпур сравнил ЭУВТ с имитацией ЭУВТ при лечении замороженного плеча после внутрисуставной инъекции 40 мг триамцинолона и обнаружил, что группа ЭУВТ, по-видимому, оказывает положительное влияние на лечение и ускоряет возвращение к повседневной жизни. Еще два исследования по изучению применения радиальной ударной волны у пациентов с замороженным плечом показали улучшение ПЗУ даже у пациентов с диабетом. Системный обзор и метаанализ также показали, что ЭУВТ полезна для пациентов с замороженным плечом и может использоваться в качестве дополнительной терапии к обычному лечению. Однако авторы отметили, что качеству включенных рандомизированных контролируемых исследований мешала значительная гетерогенность в отношении долгосрочной аналгезии и ПЗУ суставов.

Поскольку эффект ЭУВТ против замороженного плеча не был четко установлен, мы стремимся выяснить, полезно ли добавление ЭУВТ к инъекциям кортикостероидов и рутинной ФТ для пациентов с замороженным плечом? Мы предполагаем, что ЭУВТ будет эффективной дополнительной терапией при лечении «замороженного плеча».