오십견에 효과적인 물리치료 및 코르티코스테로이드 주사에 체외 충격파 치료를 추가하고 있습니까?

오십견 또는 어깨의 유착성 피막염은 통증, 상완관절(GHJ)의 수동 및 능동 운동 범위(ROM)의 상실을 특징으로 하는 일반적인 임상 문제로, 기능적 제한을 초래하고 삶의 질을 저하시킵니다. 일차성 동결견은 다른 질환과의 뚜렷한 연관성 없이 발생하며, 이차성 동결견은 부상, 염증, 면역학적, 내분비 질환 또는 어깨 수술과 같은 일부 의학적 문제와 관련이 있습니다. 오십견의 유병률은 일반 인구의 2~5%이며, 대개 40~60세 사이이고 여성에서 더 많습니다. 당뇨병 환자는 일반 인구에 비해 오십견이 발생할 확률이 더 높았으며 유병률은 13.4%였습니다.

오십견은 임상적으로 3개의 중첩 단계로 구분됩니다. 통증이 있는 동결 단계는 10~36주 동안 지속되며 어깨 주변의 통증과 경직이 특징이며 밤에 악화될 수 있습니다. 동결기는 4~12개월에 통증이 점진적으로 완화되면서 제한된 ROM이 특징입니다. ROM이 자발적으로 개선되는 해동 단계는 12~42개월이 소요됩니다. .오십견은 스스로 제한되는 상태이지만 회복이 느리고 불완전할 수 있습니다.

오십견의 치료는 물리치료, 경구 약물(비스테로이드성 항염증제 또는 코르티코스테로이드), 관절내 코르티코스테로이드 주사, 수압확장술, 견갑상 신경 차단, 가동화, 마취 하 조작, 수술적 개입(관절경 방출 또는 개방 방출)으로 구성됩니다. 수술적 치료의 유효성과 위험이 불확실하기 때문에 환자는 비수술적 치료법을 선택할 가능성이 높습니다. 그 중 관절내 스테로이드 주사와 물리치료는 비수술적 치료법으로 흔히 사용되며 어느 정도 장점을 보이고 있다. .오십견의 임상 양상은 특히 동결 단계에서 만성 견봉하 활액낭염과 유사하거나 결합될 수 있으므로, 오십견 치료를 위해 동반 견봉하/삼각근하(SASD) 활액낭 주사가 필요할 수 있습니다. 또한 오십견의 3단계는 중복되는 경우가 많아 환자의 임상증상이 복잡해 치료과정 전반에 걸쳐 보조요법이 필요한 경우가 많다. 물리 치료(PT) 및 코르티코스테로이드 주사 후에도 경도에서 중등도의 구축, 특히 외회전, 외전 및 내회전이 여전히 존재할 수 있습니다.

지난 몇 년 동안 많은 근골격계 질환 치료에서 체외 충격파 치료(ESWT)의 효과에 대한 새로운 증거가 나타났습니다. 간단히 말해서, ESWT는 혈관신생을 촉진하고, 성장 인자 및 단백질 합성을 증폭시키며, 통증 억제 물질의 증가, 통증 수용체 신경전달의 변화 및 조직 재생의 강화를 보여주었습니다. 또한 ESWT는 조직 간 캐비테이션 효과를 생성하고 조직 간 방출을 유발하며 유착 분리를 촉진하고 유착 조직을 방출할 수 있습니다. 진통제, 항섬유증, 항염증 효과로 인해 ESWT를 주요 치료법으로 적용하거나 다른 중재의 보조제로 적용하는 시도가 있었습니다. Knoblock 등은 집중된 ESWT가 듀피트렌병의 통증성 결절의 통증을 감소시킬 수 있음을 발견했습니다. 무작위 대조 시험에서 Chen 등은 오십견 환자에게 경구용 코르티코스테로이드가 일반적으로 처방되지는 않지만 집중형 ESWT가 오십견에 대한 경구용 코르티코스테로이드보다 우수하다는 것을 보여주었습니다. Vahdatpour는 트리암시놀론 40mg 관절내 주사 후 오십견 치료에 있어 ESWT와 가짜 ESWT를 비교한 결과, ESWT군이 치료에 긍정적인 효과가 있고, 일상생활 복귀가 더 빠른 것으로 나타났다. 오십견 환자에게 방사형 충격파를 적용한 것을 조사한 또 다른 두 연구에서는 당뇨병 환자의 경우에도 ROM이 개선된 것으로 나타났습니다. 체계적인 검토와 메타 분석에서도 ESWT가 오십견 환자에게 유익하고 일상적인 치료의 보조 요법으로 사용될 수 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 저자들은 포함된 무작위 대조 시험의 품질이 장기 진통 및 관절 ROM과 관련된 상당한 이질성으로 인해 저하되었다고 언급했습니다.

오십견에 대한 ESWT의 효과가 잘 확립되어 있지 않기 때문에, 우리는 코르티코스테로이드 주사와 일반 PT에 ESWT를 추가하는 것이 오십견 환자에게 유익한지 여부를 조사하는 것을 목표로 합니다. 우리는 ESWT가 오십견 치료에 있어 긍정적인 보조 치료법이 될 것이라고 가정합니다.