Fügt der Physiotherapie die extrakorporale Stoßwellentherapie und die Injektion von Kortikosteroiden hinzu, die sich bei Frozen Shoulder positiv auswirken

Die Frozen Shoulder oder adhäsive Kapsulitis der Schulter ist ein häufiges klinisches Problem, das durch Schmerzen, Verlust des passiven und aktiven Bewegungsumfangs (ROM) des Glenohumeralgelenks (GHJ) gekennzeichnet ist, zu Funktionseinschränkungen führt und die Lebensqualität verringert. Die primäre Schultersteife tritt ohne offensichtlichen Zusammenhang mit einer anderen Erkrankung auf, und die sekundäre Schultersteife hängt mit einigen medizinischen Problemen zusammen, wie z. B. einer Verletzung, entzündlichen, immunologischen und endokrinen Erkrankungen oder einer Operation an der Schulter. Die Prävalenz der Schultersteife beträgt 2–5 % in der Allgemeinbevölkerung, normalerweise im Alter zwischen 40 und 60 Jahren, bei Frauen ist sie höher. Diabetespatienten haben ein höheres Risiko, eine Schultersteife zu entwickeln als die Allgemeinbevölkerung, und die Prävalenz lag bei 13,4 %.

Die Schultersteife wird klinisch in drei sich überschneidende Phasen unterteilt. Die schmerzhafte Einfrierphase dauert 10 bis 36 Wochen und ist durch Schmerzen und Steifheit im Schulterbereich gekennzeichnet, die sich nachts verschlimmern können. Die eingefrorene Phase ist durch eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit mit einer allmählichen Schmerzlinderung gekennzeichnet, die nach 4 bis 12 Monaten eintritt. Die Auftauphase mit spontaner Verbesserung des ROM dauert 12 bis 42 Monate. Obwohl es sich bei der Frozen Shoulder um eine selbstlimitierende Erkrankung handelt, kann die Genesung langsam und unvollständig erfolgen.

Die Behandlung der Frozen Shoulder besteht aus Physiotherapie, oraler Medikation (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder Kortikosteroid), intraartikulärer Kortikosteroidinjektion, Hydrodilatation, Blockade des Nervus suprascapularis, Mobilisierung, Manipulation unter Narkose und operativem Eingriff (arthroskopische Entlastung oder offene Entlastung). Aufgrund der Ungewissheit über die Wirksamkeit und das Risiko einer chirurgischen Behandlung entscheiden sich Patienten eher für nicht-chirurgische Behandlungen. Unter diesen sind die intraartikuläre Steroidinjektion und die physikalische Therapie häufig verwendete nichtchirurgische Behandlungen und haben einige Vorteile gezeigt. .Da das klinische Bild einer Frozen Shoulder einer chronischen subakromialen Bursitis ähneln oder mit dieser einhergehen kann, insbesondere im Freezing-Stadium, kann zur Behandlung der Frozen Shoulder eine gleichzeitige subakromiale/subdeltoideale (SASD) Bursa-Injektion erforderlich sein. Darüber hinaus überschneiden sich die drei Stadien der Schultersteife häufig und die klinischen Symptome der Patienten sind komplex, so dass im Verlauf der Behandlung häufig eine adjuvante Therapie erforderlich ist. Auch nach Physiotherapie (PT) und Kortikosteroidinjektion können leichte bis mittelschwere Kontrakturen, insbesondere Außenrotation, Abduktion und Innenrotation, weiterhin vorhanden sein.

In den letzten Jahren sind neue Erkenntnisse zur Wirksamkeit der extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT) bei der Behandlung vieler Erkrankungen des Bewegungsapparates aufgetaucht. Kurz gesagt, es wurde gezeigt, dass ESWT die Neovaskulisierung fördert, die Wachstumsfaktor- und Proteinsynthese verstärkt, die Menge an schmerzhemmenden Substanzen erhöht, die Neurotransmission von Schmerzrezeptoren verändert und die Geweberegeneration intensiviert. Darüber hinaus kann die ESWT einen Kavitationseffekt zwischen den Geweben hervorrufen, eine Ablösung zwischen den Geweben bewirken, die Trennung von Adhäsionen fördern und das adhäsive Gewebe lösen. Aufgrund seiner analgetischen, antifibrotischen und entzündungshemmenden Wirkung wurde die Anwendung der ESWT als Hauptbehandlung oder als Ergänzung zu anderen Eingriffen versucht. Knoblock et al. fanden heraus, dass eine fokussierte ESWT die Schmerzen in schmerzhaften Knötchen bei Morbus Dupuytren reduzieren kann; In einer randomisierten kontrollierten Studie zeigten Chen et al., dass die fokussierte ESWT bei Schultersteife oralen Kortikosteroiden überlegen war, obwohl orale Kortikosteroide bei Patienten mit Schultersteife normalerweise nicht verschrieben werden. Vahdatpour verglich die ESWT mit der Schein-ESWT bei der Behandlung einer Schultersteife nach intraartikulärer Injektion von 40 mg Triamcinolon und stellte fest, dass die ESWT-Gruppe offenbar positive Auswirkungen auf die Behandlung und eine schnellere Rückkehr in den Alltag hatte. Zwei weitere Studien, in denen die Anwendung einer radialen Stoßwelle bei Patienten mit Schultersteife untersucht wurde, zeigten eine Verbesserung des ROM, sogar bei Diabetikern. Eine systemische Überprüfung und Metaanalyse ergab außerdem, dass die ESWT für Patienten mit Schultersteife von Vorteil zu sein scheint und als Zusatztherapie zu Routinebehandlungen eingesetzt werden könnte. Die Autoren erwähnten jedoch, dass die Qualität der eingeschlossenen randomisierten kontrollierten Studien durch eine erhebliche Heterogenität hinsichtlich der Langzeitanalgesie und des Gelenk-Rohvermögens beeinträchtigt wurde.

Da die Wirkung der ESWT gegen Frozen Shoulder noch nicht ausreichend erwiesen ist, wollen wir untersuchen, ob die Ergänzung der ESWT zur Kortikosteroidinjektion und der routinemäßigen PT für Patienten mit Frozen Shoulder von Nutzen ist. Wir gehen davon aus, dass die ESWT eine positive Zusatztherapie bei der Behandlung der Frozen Shoulder wäre.