¿Es beneficioso agregar la terapia de ondas de choque extracorpóreas a la fisioterapia y la inyección de corticosteroides para el hombro congelado?

El hombro congelado, o capsulitis adhesiva del hombro, es un problema clínico común caracterizado por dolor, pérdida del rango de movimiento (ROM) tanto pasivo como activo de la articulación glenohumeral (GHJ), lo que conduce a una limitación funcional y reduce la calidad de vida. El hombro congelado primario ocurre sin ninguna conexión obvia con ninguna otra afección, y el hombro congelado secundario está relacionado con algunos problemas médicos, como una lesión, afecciones inflamatorias, inmunológicas y endocrinas, o una cirugía del hombro. La prevalencia del hombro congelado es del 2% al 5% en la población general, generalmente entre 40 y 60 años, y más en las mujeres. Los pacientes diabéticos tienen más posibilidades de desarrollar hombro congelado que la población general y la prevalencia fue del 13,4%.

El hombro congelado se divide clínicamente en 3 fases superpuestas. La dolorosa fase de congelación tiene una duración de 10 a 36 semanas y se caracteriza por dolor y rigidez alrededor del hombro, que puede empeorar por la noche. La fase congelada se caracteriza por un ROM restringido con un alivio gradual del dolor, que ocurre entre los 4 y 12 meses. La fase de descongelación con mejoría espontánea del ROM dura de 12 a 42 meses. Aunque el hombro congelado es una afección autolimitada, la recuperación puede ser lenta e incompleta.

El tratamiento del hombro congelado consiste en fisioterapia, medicación oral (antiinflamatorios no esteroides o corticosteroides), inyección intraarticular de corticosteroides, hidrodilatación, bloqueo del nervio supraescapular, movilización, manipulación bajo anestesia e intervención quirúrgica (liberación artroscópica o liberación abierta). Debido a la incertidumbre sobre la eficacia y el riesgo del tratamiento quirúrgico, es más probable que los pacientes elijan tratamientos no quirúrgicos. Entre ellos, la inyección intraarticular de esteroides y la fisioterapia son tratamientos no quirúrgicos de uso común y han mostrado algunos beneficios. Debido a que el cuadro clínico del hombro congelado puede ser similar o combinarse con la bursitis subacromial crónica, especialmente en la etapa de congelación, es posible que se necesite una inyección concomitante de la bolsa subacromial/subdeltoidea (SASD) para el tratamiento del hombro congelado. Además, las 3 etapas del hombro congelado a menudo se superponen y los síntomas clínicos de los pacientes son complejos, por lo que a menudo se necesita terapia adyuvante durante todo el tratamiento. Incluso después de la fisioterapia (PT) y la inyección de corticosteroides, aún puede haber contracturas leves a moderadas, especialmente rotación externa, abducción y rotación interna.

En los últimos años han surgido nuevas pruebas sobre la eficacia de la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) en el tratamiento de muchos trastornos musculoesqueléticos. Brevemente, se ha demostrado que ESWT promueve la neovasculización, amplifica el factor de crecimiento y la síntesis de proteínas, aumenta la sustancia inhibidora del dolor, altera la neurotransmisión del receptor del dolor e intensifica la regeneración de tejidos. Además, ESWT puede producir un efecto de cavitación entre tejidos, provocar liberación entre tejidos, promover la separación de la adhesión y liberar el tejido adhesivo. Debido a su efecto analgésico, antifibrótico y antiinflamatorio, se ha intentado la aplicación de ESWT como tratamiento principal o como complemento de otras intervenciones. Knoblock et al descubrieron que la ESWT enfocada puede reducir el dolor en los nódulos dolorosos en la enfermedad de Dupuytren; En un ensayo controlado aleatorio, Chen et al demostraron que la ESWT enfocada era superior a los corticosteroides orales para el hombro congelado, aunque los corticosteroides orales no se prescriben comúnmente para pacientes con hombro congelado. Vahdatpour comparó ESWT con ESWT simulada en el tratamiento del hombro congelado después de una inyección intraarticular de 40 mg de triamcinolona y descubrió que el grupo ESWT parecía tener efectos positivos en el tratamiento y un retorno más rápido a la vida diaria. Otros dos estudios que investigaron la aplicación de ondas de choque radiales a pacientes con hombro congelado mostraron una mejora del ROM, incluso en pacientes diabéticos. Una revisión sistémica y un metanálisis también mostraron que la TOCH parece beneficiosa para los pacientes con hombro congelado y podría usarse como terapia complementaria a los tratamientos de rutina. Sin embargo, los autores mencionaron que la calidad de los ensayos controlados aleatorios incluidos se vio obstaculizada por una heterogeneidad significativa con respecto a la analgesia a largo plazo y el ROM articular.

Debido a que el efecto de ESWT contra el hombro congelado no se ha establecido bien, nuestro objetivo es investigar si agregar ESWT a la inyección de corticosteroides y el PT de rutina es beneficioso para los pacientes con hombro congelado. Nuestra hipótesis es que ESWT sería una terapia complementaria positiva en el tratamiento del hombro congelado.