Czy dodanie pozaustrojowej terapii falą uderzeniową do fizjoterapii i zastrzyków kortykosteroidów jest korzystne w przypadku zamrożonego barku

Zamrożony bark, czyli zlepne zapalenie torebki barkowej, jest częstym problemem klinicznym charakteryzującym się bólem, utratą zarówno biernego, jak i aktywnego zakresu ruchu (ROM) stawu ramiennego (GHJ), prowadzi do ograniczeń funkcjonalnych i obniża jakość życia. Pierwotnie zamrożony bark występuje bez żadnego oczywistego związku z jakimkolwiek innym schorzeniem, natomiast wtórnie zamrożony bark jest związany z niektórymi problemami medycznymi, takimi jak uraz, stany zapalne, immunologiczne i endokrynologiczne lub operacja barku. Częstość występowania zamrożonego barku wynosi 2–5% w populacji ogólnej, zwykle w wieku od 40 do 60 lat i częściej u kobiet. Pacjenci z cukrzycą mają większe ryzyko wystąpienia zamrożonego barku niż populacja ogólna, a częstość występowania wynosiła 13,4%.

Zamrożony bark klinicznie dzieli się na 3 nakładające się fazy. Bolesna faza zamrożenia trwa od 10 do 36 tygodni i charakteryzuje się bólem i sztywnością wokół barku, które mogą się nasilić w nocy. Faza zamrożona charakteryzuje się ograniczoną pamięcią ROM i stopniową ulgą w bólu, która pojawia się po 4 do 12 miesiącach. Faza rozmrażania ze spontaniczną poprawą ROM trwa od 12 do 42 miesięcy. Chociaż zamrożony bark jest stanem samoograniczającym się, powrót do zdrowia może być powolny i niepełny.

Leczenie zamrożonego barku obejmuje fizjoterapię, leki doustne (niesteroidowe leki przeciwzapalne lub kortykosteroidy), dostawowe wstrzyknięcie kortykosteroidów, hydrodylatację, blokadę nerwu nadłopatkowego, mobilizację, manipulację w znieczuleniu i interwencję operacyjną (uwolnienie artroskopowe lub uwolnienie otwarte). Ze względu na niepewność co do skuteczności i ryzyka leczenia operacyjnego, pacjenci częściej wybierają leczenie niechirurgiczne. Wśród nich powszechnie stosowane metody niechirurgiczne to dostawowe wstrzyknięcia sterydów i fizykoterapia, które wykazały pewne korzyści. Ponieważ obraz kliniczny zamrożonego barku może być podobny lub łączyć się z przewlekłym zapaleniem kaletki podbarkowej, zwłaszcza w fazie zamarzania, w leczeniu zamrożonego barku może być konieczne jednoczesne wstrzyknięcie kaletki podbarkowej/podnaramiennej (SASD). Ponadto 3 etapy zamrożonego barku często nakładają się na siebie, a objawy kliniczne pacjentów są złożone, dlatego często w trakcie leczenia konieczna jest terapia uzupełniająca. Nawet po fizjoterapii (PT) i wstrzyknięciu kortykosteroidów może nadal występować przykurcz o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, zwłaszcza rotacja zewnętrzna, odwiedzenie i rotacja wewnętrzna.

W ciągu ostatnich kilku lat pojawiły się nowe dowody na skuteczność pozaustrojowej terapii falą uderzeniową (ESWT) w leczeniu wielu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. W skrócie, wykazano, że ESWT sprzyja tworzeniu nowych naczyń, wzmacnia syntezę czynników wzrostu i białek, zwiększa ilość substancji hamującej ból, zmienia neurotransmisję receptorów bólowych i intensyfikuje regenerację tkanek. Ponadto ESWT może powodować efekt kawitacji pomiędzy tkankami, powodować uwalnianie między tkankami, sprzyjać rozdzielaniu zrostów i uwalniać tkankę klejącą. Ze względu na działanie przeciwbólowe, przeciwzwłóknieniowe i przeciwzapalne, próbowano zastosować ESWT jako główne leczenie lub dodatek do innych interwencji. Knoblock i wsp. odkryli, że skupiona ESWT może zmniejszyć ból w bolesnych guzkach w chorobie Dupuytrena; w randomizowanym, kontrolowanym badaniu Chen i wsp. wykazali, że skupiona ESWT jest skuteczniejsza w leczeniu zamrożonego barku niż doustny kortykosteroid, chociaż doustny kortykosteroid nie jest powszechnie przepisywany pacjentom z zamrożonym barkiem. Vahdatpour porównał ESWT z pozorowaną ESWT w leczeniu zamrożonego barku po dostawowym wstrzyknięciu 40 mg triamcynolonu i stwierdził, że grupa ESWT wydawała się mieć pozytywny wpływ na leczenie i szybszy powrót do codziennego życia. Kolejne dwa badania oceniające zastosowanie promieniowej fali uderzeniowej u pacjentów z zamrożonym barkiem wykazały poprawę ROM, nawet u pacjentów z cukrzycą. Przegląd systemowy i metaanaliza również wykazały, że ESWT wydaje się korzystna dla pacjentów z zamrożonym barkiem i może być stosowana jako terapia wspomagająca rutynowe leczenie. Autorzy wspomnieli jednak, że jakość włączonych randomizowanych badań kontrolowanych była ograniczona ze względu na znaczną niejednorodność w zakresie długoterminowej analgezji i wspólnej ROM.

Ponieważ wpływ ESWT na zamrożony bark nie został dobrze poznany, naszym celem jest zbadanie, czy dodanie ESWT do wstrzyknięć kortykosteroidów i rutynowej PT jest korzystne dla pacjentów z zamrożonym barkiem? Stawiamy hipotezę, że ESWT byłaby pozytywną terapią wspomagającą w leczeniu zamrożonego barku.