L'ajout de la thérapie extracorporelle par ondes de choc à la physiothérapie et à l'injection de corticostéroïdes est-il bénéfique pour l'épaule gelée

L'épaule gelée, ou capsulite adhésive de l'épaule, est un problème clinique courant caractérisé par une douleur, une perte de l'amplitude de mouvement (ROM) passive et active de l'articulation glénohumérale (GHJ), entraîne une limitation fonctionnelle et réduit la qualité de vie. L'épaule gelée primaire se produit sans aucun lien évident avec une autre affection, et l'épaule gelée secondaire est liée à certains problèmes médicaux, tels qu'une blessure, des troubles inflammatoires, immunologiques et endocriniens ou une intervention chirurgicale à l'épaule. La prévalence de l'épaule gelée est de 2 à 5 % dans la population générale, généralement entre 40 et 60 ans, et plus chez les femmes. Les patients diabétiques ont plus de risques de développer une épaule gelée que la population générale et la prévalence était de 13,4 %.

L'épaule gelée est cliniquement divisée en 3 phases qui se chevauchent. La phase douloureuse de gel dure de 10 à 36 semaines et se caractérise par des douleurs et des raideurs autour de l'épaule, qui peuvent s'aggraver la nuit. La phase gelée est caractérisée par une ROM restreinte avec un soulagement progressif de la douleur, qui survient entre 4 et 12 mois. La phase de décongélation avec amélioration spontanée de la ROM dure 12 à 42 mois. .Bien que l'épaule gelée soit une affection spontanément résolutive, la récupération peut être lente et incomplète.

Le traitement de l'épaule gelée comprend la physiothérapie, les médicaments oraux (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou corticostéroïdes), l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes, l'hydrodilatation, le bloc nerveux suprascapulaire, la mobilisation, la manipulation sous anesthésie et l'intervention chirurgicale (libération arthroscopique ou libération ouverte). En raison de l'incertitude quant à l'efficacité et au risque du traitement chirurgical, les traitements non chirurgicaux sont plus susceptibles d'être choisis par les patients. Parmi eux, l’injection intra-articulaire de stéroïdes et la physiothérapie sont des traitements non chirurgicaux couramment utilisés et ont montré certains avantages. Étant donné que le tableau clinique de l'épaule gelée peut être similaire ou associé à une bursite sous-acromiale chronique, en particulier au stade de congélation, une injection concomitante de bourse sous-acromiale/sous-deltoïdienne (SASD) peut être nécessaire pour le traitement de l'épaule gelée. De plus, les 3 stades de l'épaule gelée se chevauchent souvent et les symptômes cliniques des patients sont complexes, un traitement adjuvant est souvent nécessaire tout au long du traitement. Même après une thérapie physique (PT) et une injection de corticostéroïdes, des contractures légères à modérées, en particulier une rotation externe, un enlèvement et une rotation interne, peuvent toujours être présentes.

Au cours des dernières années, de nouvelles preuves ont émergé sur l’efficacité de la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) dans le traitement de nombreux troubles musculo-squelettiques. En bref, il a été démontré que l'ESWT favorise la néovascularisation, amplifie la synthèse des facteurs de croissance et des protéines, l'augmentation de la substance inhibant la douleur, l'altération de la neurotransmission des récepteurs de la douleur et l'intensification de la régénération tissulaire. De plus, l'ESWT peut produire un effet de cavitation entre les tissus, provoquer une libération intertissulaire, favoriser la séparation des adhésions et libérer le tissu adhésif. En raison de son effet analgésique, antifibrotique et anti-inflammatoire, l'application de l'ESWT comme traitement principal ou en complément d'autres interventions a été essayée. Knoblock et al ont découvert que l'ESWT ciblé peut réduire la douleur dans les nodules douloureux de la maladie de Dupuytren ; dans un essai contrôlé randomisé, Chen et al. ont montré que l'ESWT ciblé était supérieur aux corticostéroïdes oraux pour l'épaule gelée, bien que les corticostéroïdes oraux ne soient pas couramment prescrits aux patients ayant une épaule gelée. Vahdatpour a comparé l'ESWT à l'ESWT fictif sur le traitement de l'épaule gelée après une injection intra-articulaire de 40 mg de triamcinolone, et a constaté que le groupe ESWT semblait avoir des effets positifs sur le traitement et un retour plus rapide à la vie quotidienne. Deux autres études portant sur l'application d'une onde de choc radiale à des patients présentant une épaule gelée ont montré une amélioration de la ROM, même chez les patients diabétiques. Une revue systémique et une méta-analyse ont également montré que l'ESWT semble bénéfique pour les patients souffrant d'épaule gelée et pourrait être utilisée comme traitement d'appoint aux traitements de routine. Cependant, les auteurs ont mentionné que la qualité des essais contrôlés randomisés inclus était entravée par une hétérogénéité significative concernant l'analgésie à long terme et la ROM articulaire.

Parce que l'effet de l'ESWT contre l'épaule gelée n'a pas été bien établi, nous visons à déterminer si l'ajout de l'ESWT à l'injection de corticostéroïdes et au PT de routine est bénéfique pour les patients avec épaule gelée ? Nous émettons l'hypothèse que l'ESWT serait un traitement d'appoint positif dans le traitement de l'épaule gelée.