A adição de terapia extracorpórea por ondas de choque à fisioterapia e injeção de corticosteroide é benéfica para ombro congelado

Ombro congelado, ou capsulite adesiva do ombro, é um problema clínico comum caracterizado por dor, perda da amplitude de movimento (ADM) passiva e ativa da articulação glenoumeral (GHJ), leva à limitação funcional e reduz a qualidade de vida. O ombro congelado primário ocorre sem qualquer conexão óbvia com qualquer outra condição, e o ombro congelado secundário está relacionado a alguns problemas médicos, como lesão, condições inflamatórias, imunológicas e endócrinas ou cirurgia do ombro. A prevalência do ombro congelado é de 2% a 5% na população em geral, geralmente entre 40 e 60 anos de idade, e mais nas mulheres. Pacientes com diabetes têm mais chances de desenvolver ombro congelado do que a população em geral e a prevalência foi de 13,4%.

O ombro congelado é clinicamente dividido em 3 fases sobrepostas. A dolorosa fase de congelamento dura de 10 a 36 semanas e é caracterizada por dor e rigidez ao redor do ombro, que pode piorar à noite. A fase congelada é caracterizada por ADM restrita com alívio gradual da dor, que ocorre entre 4 e 12 meses. A fase de descongelamento com melhora espontânea da ADM leva de 12 a 42 meses. .Embora o ombro congelado seja uma condição autolimitada, a recuperação pode ser lenta e incompleta.

O tratamento do ombro congelado consiste em fisioterapia, medicação oral (antiinflamatórios não esteroidais ou corticosteroides), injeção intra-articular de corticosteroide, hidrodilatação, bloqueio do nervo supraescapular, mobilização, manipulação sob anestesia e intervenção operatória (liberação artroscópica ou liberação aberta). Devido à incerteza da eficácia e do risco do tratamento cirúrgico, os tratamentos não cirúrgicos são mais provavelmente escolhidos pelos pacientes. Entre eles, a injeção intra-articular de esteroides e a fisioterapia são tratamentos não cirúrgicos comumente usados ​​e têm demonstrado alguns benefícios. .Como o quadro clínico do ombro congelado pode ser semelhante ou combinado com a bursite subacromial crônica, especialmente no estágio de congelamento, a injeção concomitante de bursa subacromial/subdeltoide (SASD) pode ser necessária para o tratamento do ombro congelado. Além disso, os 3 estágios do ombro congelado muitas vezes se sobrepõem e os sintomas clínicos dos pacientes são complexos, sendo frequentemente necessária terapia adjuvante ao longo do tratamento. Mesmo após fisioterapia (TP) e injeção de corticosteroide, contratura leve a moderada, especialmente rotação externa, abdução e rotação interna, ainda pode estar presente.

Nos últimos anos, surgiram novas evidências sobre a eficácia da terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) no tratamento de muitos distúrbios musculoesqueléticos. Resumidamente, foi demonstrado que a ESWT promove a neovasculização, amplifica o fator de crescimento e a síntese protéica, aumenta a substância inibidora da dor, altera a neurotransmissão dos receptores da dor e intensifica a regeneração tecidual. Além disso, a ESWT pode produzir um efeito de cavitação entre os tecidos, causar liberação intertecido, promover a separação da adesão e liberar o tecido adesivo. Devido ao seu efeito analgésico, antifibrótico e antiinflamatório, tem sido tentada a aplicação da ESWT como tratamento principal ou como complemento de outras intervenções. Knoblock et al descobriram que a ESWT focada pode reduzir a dor em nódulos dolorosos na doença de Dupuytren; em um ensaio clínico randomizado, Chen et al mostraram que a ESWT focada foi superior ao corticosteroide oral para ombro congelado, embora o corticosteroide oral não seja comumente prescrito para pacientes com ombro congelado. Vahdatpour comparou a ESWT com a ESWT simulada no tratamento do ombro congelado após injeção intra-articular de 40 mg de triancinolona e descobriu que o grupo ESWT parecia ter efeitos positivos no tratamento e retorno mais rápido à vida diária. Outros dois estudos que investigaram a aplicação da onda de choque radial em pacientes com ombro congelado mostraram melhora da ADM, mesmo em pacientes diabéticos. Uma revisão sistêmica e metanálise também mostraram que a ESWT parece benéfica para pacientes com ombro congelado e pode ser usada como terapia adjuvante aos tratamentos de rotina. No entanto, os autores mencionaram que a qualidade dos ensaios clínicos randomizados incluídos foi prejudicada pela heterogeneidade significativa em relação à analgesia a longo prazo e à ADM articular.

Como o efeito da ESWT contra o ombro congelado não foi bem estabelecido, pretendemos investigar se a adição da ESWT à injeção de corticosteroide e ao TP de rotina é benéfica para pacientes com ombro congelado? Nossa hipótese é que a ESWT seria uma terapia adjuvante positiva no tratamento do ombro congelado.