複視との10年にわたるダンス: 再発性第6神経麻痺の謎を解く

複視との10年にわたるダンス: 再発性第6神経麻痺の謎を解明する

抽象的な

はじめにと重要性:

再発性複視は診断上の問題を引き起こすため、その根底にある病因を解明し、その管理を導くための徹底的な評価が必要です。 我々は、10年以上にわたり反回第6神経麻痺を患っている39歳の農家の症例を紹介し、この症状の複雑さと持続性を浮き彫りにしている。

事例紹介:

39 歳の農場主は、第 6 神経麻痺による再発性複視を患い、14 年間で 8 回の複視を繰り返しました。 全身的なステロイド治療にもかかわらず、症状は 12 ～ 18 か月ごとに再発しました。 臨床検査により、右目の外転障害が明らかになりました;-、その他の異常は検出されませんでした。 磁気共鳴画像法 (MRI) は副鼻腔炎を示し、自己免疫抗体検査の結果は陰性でした。

臨床的考察:

この事例は従来の診断アプローチに挑戦し、包括的な評価とカスタマイズされた管理戦略の必要性を強調しています。 広範な調査にもかかわらず、病因は依然として解明されておらず、再発性複視の複雑さが強調されています。

結論：

この特殊な症例における再発性複視の謎を解明するには、継続的なモニタリングとさらなる調査が必要であり、最適な管理を導くための個別のアプローチの重要性が強調されています。

キーワード: 再発性複視、第 6 神経麻痺、自己免疫疾患、全身性ステロイド、神経眼科。

ハイライト

• 再発性複視は、特に病因の観点から診断の難しい問題です。
• 治療にもかかわらず、患者は第 6 神経麻痺が原因と考えられる複視を 14 年間繰り返しており、この症状の慢性的な性質が浮き彫りになった。
• 広範な評価では根本的な原因を特定できず、再発性複視の診断が複雑であることがわかります。
• ステロイドの全身治療により一時的に症状は改善しましたが、再発が続いたため長期管理が必要でした。
• この症例は、再発性複視の管理における課題に効果的に対処するために、カスタマイズされたアプローチと継続的なモニタリングの必要性を強調しています。

はじめに 再発性複視は、特に第 6 神経麻痺に関連する場合、診断上の問題を引き起こします。 高齢者における再発性複視の病因は、まだ文献に十分に説明されていません。1 我々は、14 年間にわたって 8 回の複視エピソードを経験した 39 歳の男性農家の症例を紹介します。各エピソードは全身ステロイド療法に反応しますが、毎回再発します。 12～18ヶ月。 患者の臨床反応にもかかわらず、根本的な病因は依然として解明されておらず、この稀な症状の複雑さが強調されています。 この症例は、反回性第 6 神経麻痺の潜在的な炎症性または自己免疫性の原因を徹底的に調査し、この障害の症状緩和と再発性の性質に対処することを促すものです。1,2 この報告書は、このような症例に関する限られた文献に貢献し、この再発性の神経眼科的状態を管理する際の課題と考慮事項に光を当てます。

症例報告

この症例では、39 歳の男性、既婚の農家が、第 6 神経麻痺による再発性複視の追跡検査のために神経内科 OPD を受診しました。 患者は、フォローアップ訪問中に最近複視や関連する苦情を報告していませんでした。 注目すべきことに、最後の複視エピソードは13か月前に発生し、患者は2008年以来14年間にそのようなエピソードを8回経験していた。

前回のエピソード中に、患者は急性発症の複視を主訴として10日間持続し医師の診察を求めました。 複視の再発歴と、以前の複視の治療で全身ステロイド投与が行われ、症状が完全に解消されたことを除けば、重大な医学的問題や外科的問題の同時発生は報告されていません。 再発は通常、治療後 12 ～ 18 か月以内に現れます。

臨床検査の結果、患者は右目を外転できないことが判明しましたが、残りの眼科検査と全身検査では正常な結果が得られました。 特に、重症筋無力症、眼瞼下垂、眼球の動きの痛み、視力の低下、外傷、赤目、頭痛、局所的な神経障害、髄膜や小脳の異常の兆候は見られませんでした。 脳のMRIでは、副鼻腔炎の存在を除いて異常は見つかりませんでした。

抗アセチルコリンエステラーゼ受容体抗体および抗 MUSK 抗体検査を含む包括的な抗体パネルを使用して、自己免疫病因の可能性を調査しました。 これらの検査の結果はすべて陰性であり、再発性複視の根本原因の特定はさらに困難になりました。 この特殊なケースの性質を解明し、適切な管理を導くためには、継続的な監視とさらなる調査が必要になる可能性があります。

議論

第 6 神経麻痺が原因と考えられる再発性複視を患う 39 歳の男性農家の症例は、この稀な症状の診断上の課題と管理の複雑さを浮き彫りにしています。 全身ステロイド療法に対する患者の臨床反応にもかかわらず、根底にある病因は依然として解明されておらず、反回神経麻痺の潜在的な炎症性または自己免疫起源を徹底的に調査する必要性が強調されています。

文献によると、小児における良性反回神経麻痺はまれであり、再発はさらにまれです。 4 この症状は通常、ウイルス性疾患、感染症、弱毒化生ワクチン接種などの予防接種後に発生します。 成人の場合、長年の斜視の病歴がある成人で最近発症した複視の評価と管理は、複雑で困難な場合があります。5 高齢者における孤立性再発性同側第 6 神経麻痺の原因は文献に十分に記載されておらず、高齢者における再発性孤立性第 6 神経麻痺の病因も十分に説明されていません。1 第 6 神経麻痺による単独の再発性複視の臨床症状がある場合、神経内科医または眼科医は、圧迫病変などの微小血管以外の原因を除外するための初期精密検査の一環として、ガドリニウムを使用した場合と使用しない場合の脳 MRI 検査を指示する必要があります。1 第 6 神経麻痺の再発および寛解過程の正確な病態生理学的メカニズムはまだ完全には理解されていません。 これは構造的病変または炎症過程に関連している可能性があります。1 複視の病因診断は臨床上の課題です。4 両眼複視は文献では最も一般的なタイプとされており、眼窩障害、外眼筋障害、神経筋接合部機能不全、一次または二次視覚野疾患など、両眼複視の病因メカニズムはいくつかあります4。 結論として、第 6 神経麻痺が原因と考えられる再発性複視を患った 39 歳の男性農家の症例は、この稀な症状の診断上の課題と管理の複雑さを浮き彫りにしています。 文献によれば、小児における良性反回神経麻痺はまれであり、再発もよりまれです。 この稀な症状に関する既存の文献に貢献することで、私たちは臨床医の意識を高め、患者ケアに対する学際的なアプローチを促進し、最終的には同様の症状を呈する患者の転帰を改善することを目指しました。

同意：

この症例報告の出版については、患者から書面によるインフォームドコンセントを得た。 書面による同意書のコピーは、ご要望に応じてジャーナルの編集長による閲覧に利用できます。

倫理的承認:

症例報告には倫理的承認は必要ありません。

資金源:

資金源はありません。

研究登録:

これは単なる症例報告であるため、研究登録は必要ありません。

著者の寄稿:

P.P.: 構想、プロジェクト管理、監修、執筆、レビュー、編集。 K.R.B.: 構想、プロジェクト管理、監修、執筆レビュー、編集。 R.K.C: 形式的な分析、執筆 - 原案、執筆 - レビュー、および編集。 N.R.: 執筆 - 原案、執筆 - レビュー、編集。 S.M.: リソース、監修、執筆、原案、執筆、レビュー、編集。 B.A.: リソース、執筆 - 原案、執筆 - レビュー、および編集。 K.S.: リソース、原稿の執筆、レビューの執筆、および編集。

利益相反:

著者らは利益相反がないことを宣言します。 この作品はSCARE基準に沿っていると報告されています。

保証人：

プラベシュ・パンタ。

データの利用可能性に関する声明:

データセットは、合理的な要求に応じて対応する著者から入手できます。

参考文献:

1. Chan JW、Albretson J. 高齢者における孤立性再発性同側性第 6 神経麻痺の原因: 症例シリーズと文献のレビュー。 クリン・オフタルモール・オークルニュージーランド。 2015;9:373。 以下から入手可能: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. パテル SV、ムティアラ S、レスケ DA、ホッジ DO、ホームズ JM。 集団ベースの方法を使用した第 6 神経麻痺の発生率、関連性、および評価。 眼科。 2004 年 2 月;111(2):369-75。 以下から入手可能: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R、Coelho P、Menezes C、Ribeiro I. 小児における良性再発性第 6 神経麻痺。 ケースレップ・オフタルモール・メディカル 2017:8276256。 以下から入手可能: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. クシュナーBJ. 長年の斜視を持つ成人が最近獲得した複視。 アーチ・オフタルモル。 2001 年 12 月 1 日;119(12):1795-801。 以下から入手可能: https://doi.org/10.1001/archoht.119.12.1795
5. Alves M、Miranda A、Narciso MR、Mieiro L、Fonseca T. 複視: 一般的な病因とまれな病因による診断上の課題。 Am J 事件担当者、2015 年 4 月 13 日;16:220-3。 以下から入手可能: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/