Dekádový tanec s diplopií: Odhalení záhady opakující se šesté nervové obrny

Desetiletý tanec s diplopií: Odhalení záhady opakující se šesté nervové obrny

ABSTRAKTNÍ

Úvod a význam:

Recidivující diplopie představuje diagnostickou výzvu, která vyžaduje důkladné vyhodnocení k objasnění její základní etiologie a vodítka k její léčbě. Prezentujeme případ 39letého farmáře s recidivující obrnou 6. nervu po více než deset let, přičemž zdůrazňujeme složitost a přetrvávání tohoto stavu.

Prezentace případu:

39letý farmář měl recidivující diplopii připisovanou obrně 6. nervu s osmi epizodami během 14 let. Navzdory systémové léčbě steroidy se symptomy opakovaly každých 12-18 měsíců. Klinické vyšetření odhalilo poruchu abdukce pravého oka;-, jiné abnormality nebyly zjištěny. Magnetická rezonance (MRI) indikovala rinosinusitidu, výsledky testu na autoimunitní protilátky byly negativní.

Klinická diskuse:

Tento případ zpochybňuje konvenční diagnostické přístupy a zdůrazňuje potřebu komplexního hodnocení a přizpůsobených strategií řízení. Navzdory rozsáhlým výzkumům zůstává etiologie nejasná, což zdůrazňuje složitost rekurentní diplopie.

Závěr:

Pokračující sledování a další vyšetřování jsou oprávněné k odhalení záhady rekurentní diplopie v tomto jedinečném případě, což zdůrazňuje význam individualizovaných přístupů k vedení optimálního řízení.

Klíčová slova: Recidivující diplopie, obrna 6. nervu, autoimunitní onemocnění, systémové steroidy, neurooftalmologie.

Zvýraznění

• Recidivující diplopie je diagnostickou hádankou, zejména z hlediska etiologie
• Navzdory léčbě se u pacienta po dobu 14 let opakovala diplopie přisuzovaná obrně 6. nervu, což zvýrazňovalo chronickou povahu stavu.
• Rozsáhlé hodnocení nedokázalo identifikovat základní příčinu, což ilustruje diagnostickou složitost rekurentní diplopie.
• Systémová léčba steroidy poskytla dočasnou úlevu, ale recidiva přetrvávala, což si vyžádalo dlouhodobou léčbu.
• Tento případ zdůrazňuje potřebu přizpůsobených přístupů a průběžného monitorování, aby bylo možné účinně řešit problémy při zvládání opakující se diplopie.

ÚVOD Rekurentní diplopie představuje diagnostický problém, zvláště je-li spojena s obrnou 6. nervu. Etiologie rekurentní diplopie u starších jedinců dosud nebyla v literatuře dobře popsána.1 Uvádíme případ 39letého farmáře s osmi epizodami diplopie během 14 let, z nichž každá reagovala na systémovou léčbu steroidy, ale opakovala se každou 12-18 měsíců. Navzdory pacientově klinické odpovědi zůstává základní etiologie nejasná, což zdůrazňuje složitost tohoto vzácného stavu. Tento případ vybízí k důkladnému prozkoumání potenciálního zánětlivého nebo autoimunitního původu rekurentní obrny 6. nervu, zaměřené na symptomatickou úlevu a recidivující povahu poruchy.1,2 Tato zpráva přispívá k omezené literatuře o takových případech a osvětluje problémy a úvahy při zvládání tohoto recidivujícího neurooftalmologického stavu.

PŘÍPADOVÁ ZPRÁVA

V tomto případě byl 39letý muž, ženatý farmář, předveden na Neuromedicine OPD ke kontrolnímu vyšetření recidivující diplopie přisuzované obrně 6. nervu. Během následné návštěvy pacient nehlásil žádné nedávné případy dvojitého vidění nebo souvisejících potíží. Pozoruhodné je, že poslední epizoda diplopie se vyskytla před 13 měsíci a pacient zažil osm takových epizod během 14 let od roku 2008.

Během předchozí epizody pacient vyhledal lékařskou pomoc s hlavní stížností na akutní dvojité vidění přetrvávající po dobu 10 dnů. Nebyly hlášeny žádné významné souběžné lékařské nebo chirurgické problémy, kromě opakující se anamnézy diplopie a léčby během předchozích případů zahrnujících systémové podávání steroidů, což vedlo k úplnému vymizení symptomů. Recidiva se typicky projeví během 12-18 měsíců léčby.

Klinické vyšetření odhalilo, že pacient nemůže abdukovat pravé oko, zatímco zbývající oční a systémová vyšetření přinesla normální výsledky. Pozoruhodně se neobjevily žádné známky myasthenia gravis, ptózy a bolesti při pohybu očních bulv, snížená zraková ostrost, trauma, červené oči, bolest hlavy, fokální neurologické deficity nebo meningeální nebo mozečkové abnormality. MRI mozku neodhalila žádné abnormality, kromě přítomnosti rinosinusitidy.

Ke zkoumání možnosti autoimunitní etiologie byl použit komplexní panel protilátek, včetně protilátek proti acetylcholinesterázovému receptoru a testů protilátek proti MUSK. Všechny výsledky těchto testů byly negativní, což dále komplikovalo stanovení základní příčiny rekurentní diplopie. K objasnění povahy tohoto jedinečného případu a vedení vhodného řízení může být nezbytné nepřetržité sledování a další vyšetřování.

DISKUSE

Případ 39letého farmáře s recidivující diplopií přisuzovanou obrně 6. nervu zdůrazňuje diagnostické problémy a složitost zvládání tohoto vzácného stavu. I přes klinickou odpověď pacienta na systémovou léčbu steroidy zůstává základní etiologie nejasná, což zdůrazňuje potřebu důkladného prozkoumání potenciálního zánětlivého nebo autoimunitního původu rekurentní obrny 6. nervu.

Literatura uvádí, že benigní recidivující obrna 6. nervu u dětí je vzácná a recidivy jsou vzácnější.3, 4 Tento stav se obvykle vyskytuje po virových onemocněních, infekcích a imunizaci zahrnující oslabené živé očkování. U dospělých může být hodnocení a léčba nedávno vzniklé diplopie u dospělých s anamnézou dlouhodobého strabismu matoucí a náročné.5 Příčiny izolované rekurentní ipsilaterální obrny šestého nervu u starších dospělých nebyly v literatuře dostatečně popsány a etiologie rekurentních izolovaných obrn šestého nervu u starších dospělých nebyla dobře popsána.1 Klinický obraz izolované rekurentní diplopie z obrny šestého nervu by měl přimět neurologa nebo oftalmologa, aby v rámci úvodního vyšetření objednal MRI mozku s gadoliniem a bez něj, aby se vyloučila nemikrovaskulární příčina, jako je kompresivní léze.1 Přesný patofyziologický mechanismus recidivujícího a remitujícího průběhu 6. nervové obrny dosud nebyl plně objasněn. To může souviset se strukturální lézí nebo zánětlivým procesem.1 Etiologická diagnóza diplopie je klinickou výzvou.4 Binokulární diplopie je v literatuře označována jako nejčastější typ a existuje několik etiologických mechanismů binokulární diplopie, včetně orbitálních poruch, poruch extraokulárních svalů, dysfunkce neuromuskulárního spojení a primárních nebo sekundárních onemocnění zrakové kůry.4 Závěrem lze říci, že případ 39letého farmáře s recidivující diplopií připisovanou obrně 6. nervu zdůrazňuje diagnostické problémy a složitost zvládání tohoto vzácného stavu. Literatura uvádí, že benigní recidivující obrna 6. nervu u dětí je vzácná a recidivy jsou vzácnější. Tím, že jsme přispěli k existující literatuře o tomto vzácném stavu, jsme se zaměřili na zvýšení povědomí mezi klinickými lékaři a na podporu multidisciplinárního přístupu k péči o pacienty, což v konečném důsledku zlepšilo výsledky u jedinců s podobnými projevy.

Souhlas:

Pro zveřejnění této kazuistiky byl od pacienta získán písemný informovaný souhlas. Kopie formuláře písemného souhlasu je na vyžádání k dispozici k nahlédnutí šéfredaktorovi časopisu.

Etické schválení:

Pro případovou zprávu není vyžadován etický souhlas.

Zdroj financování:

Neexistuje žádný zdroj financování.

Registrace výzkumu:

Registrace výzkumu není nutná, protože se jedná pouze o případovou zprávu.

Autorský příspěvek:

P.P.: Konceptualizace, administrace projektu, supervize, psaní -recenze a editace. K.R.B.: Konceptualizace, administrace projektu, supervize, psaní, recenze a editace. R.K.C: Formální analýza, psaní - originální návrh, psaní - recenze a editace. N.R.: Psaní – původní návrh, psaní – recenze a úpravy. S.M.: Zdroje, dohled, psaní-originální návrh, psaní-recenze a editace. B.A.: Zdroje, psaní-původní návrh, psaní-recenze a úpravy. K.S.: Zdroje, psaní-původní návrh, psaní-recenze a úpravy.

Konflikt zájmů:

Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů. Bylo hlášeno, že práce je v souladu s kritérii SCARE.

Ručitel:

Prabesh Panta.

Prohlášení o dostupnosti dat:

Soubory dat jsou k dispozici od odpovídajícího autora na rozumné vyžádání.

REFERENCE:

1. Chan JW, Albretson J. Příčiny izolovaných rekurentních ipsilaterálních obrn šestého nervu u starších dospělých: série případů a přehled literatury. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2015;9:373. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Incidence, asociace a hodnocení obrny šestého nervu pomocí populační metody. Oftalmologie. únor 2004;111(2):369-75. Dostupné z: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R, Coelho P, Menezes C, Ribeiro I. Benigní recidivující šestá nervová obrna u dítěte. Case Rep Ophthalmol Med. 2017:8276256. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. Kushner BJ. Nedávno získaná diplopie u dospělých s dlouhodobým strabismem. Arch Ophthalmol. 1. prosince 2001;119(12):1795-801. Dostupné z: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795
5. Alves M, Miranda A, Narciso MR, Mieiro L, Fonseca T. Diplopia: Diagnostická výzva s běžnými a vzácnými etiologiemi. Am J Case Rep. 2015 duben 13;16:220-3. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/