Vuosikymmenen mittainen tanssi diplopian kanssa: toistuvan kuudennen hermovaurion arvoituksen selvittäminen

Vuosikymmenen mittainen tanssi diplopian kanssa: toistuvan kuudennen hermovaurion arvoituksen selvittäminen

ABSTRAKTI

Johdanto ja tärkeys:

Toistuva diplopia on diagnostinen haaste, joka edellyttää perusteellista arviointia sen taustalla olevan etiologian selvittämiseksi ja sen hallinnan ohjaamiseksi. Esittelemme 39-vuotiaan maanviljelijän tapauksen, jolla on toistuva 6. hermovamma yli vuosikymmenen ajan. Tämä korostaa tämän tilan monimutkaisuutta ja jatkuvuutta.

Tapausesittely:

39-vuotiaalla maanviljelijällä oli toistuva diplopia, joka johtuu kuudennesta hermovammasta, kahdeksan jaksoa 14 vuoden aikana. Systeemisestä steroidihoidosta huolimatta oireet toistuvat 12-18 kuukauden välein. Kliinisissä tutkimuksissa paljastui oikean silmän sieppaushäiriö;-, muita poikkeavuuksia ei havaittu. Magneettikuvaus (MRI) osoitti rinosinusiitin ja autoimmuunivasta-ainetestin tulokset olivat negatiiviset.

Kliininen keskustelu:

Tämä tapaus haastaa perinteiset diagnostiset lähestymistavat ja korostaa kattavan arvioinnin ja räätälöityjen hallintastrategioiden tarvetta. Laajoista tutkimuksista huolimatta etiologia on edelleen vaikeaselkoinen, mikä korostaa toistuvan diplopian monimutkaisuutta.

Johtopäätös:

Jatkuva seuranta ja lisätutkimukset ovat perusteltuja toistuvan diplopian arvoituksen purkamiseksi tässä ainutlaatuisessa tapauksessa, mikä korostaa yksilöllisten lähestymistapojen merkitystä optimaalisen hallinnan ohjaamisessa.

Avainsanat: Toistuva diplopia, 6. hermon halvaus, autoimmuunisairaus, systeeminen steroidi, neuro-oftalmologia.

Kohokohdat

• Toistuva diplopia on diagnostinen pulma, erityisesti etiologian kannalta
• Hoidosta huolimatta potilas koki toistuvaa diplopiaa, joka johtui 6. hermovauriosta 14 vuoden ajan, mikä korosti tilan kroonista luonnetta.
• Laaja arviointi ei onnistunut tunnistamaan perimmäistä syytä, mikä kuvaa toistuvan diplopian diagnostista monimutkaisuutta.
• Systeeminen steroidihoito tuotti tilapäistä helpotusta, mutta uusiutuminen jatkui, mikä vaati pitkäaikaista hoitoa.
• Tämä tapaus korostaa räätälöityjen lähestymistapojen ja jatkuvan seurannan tarvetta toistuvan diplopian hallinnan haasteisiin vastaamiseksi tehokkaasti.

JOHDANTO Toistuva diplopia on diagnostinen ongelma, varsinkin kun se liittyy kuudenteen hermovaurioon. Iäkkäiden yksilöiden toistuvan diplopian etiologiaa ei ole vielä kuvattu hyvin kirjallisuudessa.1 Esittelemme tapauksen 39-vuotiaasta miesviljelijästä, jolla oli kahdeksan diplopiajaksoa 14 vuoden aikana, joista jokainen reagoi systeemiseen steroidihoitoon, mutta toistuu joka kerta. 12-18 kuukautta. Potilaan kliinisestä vasteesta huolimatta taustalla oleva etiologia on edelleen vaikeaselkoinen, mikä korostaa tämän harvinaisen sairauden monimutkaisuutta. Tämä tapaus saa aikaan perusteellisen tutkimuksen toistuvan kuudennen hermovammauksen mahdollisista tulehduksellisista tai autoimmuunisista syistä, jotta voidaan ottaa huomioon häiriön oireiden lievitys ja toistuva luonne.1,2 Tämä raportti täydentää tällaisia ​​tapauksia koskevaa rajoitettua kirjallisuutta ja valaisee haasteita ja näkökohtia tämän toistuvan neuro-oftalmologisen tilan hallinnassa.

TAPAUSRAPORTTI

Tässä tapauksessa 39-vuotias mies, naimisissa oleva maanviljelijä, lähetettiin neurolääketieteen OPD:lle kuudennen hermovaurion aiheuttaman toistuvan diplopian seurantaa varten. Potilas ei raportoinut viimeaikaisista tapauksista kaksoisnäkemisestä tai siihen liittyvistä valituksista seurantakäynnin aikana. Erityisesti viimeinen diplopiajakso tapahtui 13 kuukautta aikaisemmin, ja potilaalla oli ollut kahdeksan tällaista kohtausta 14 vuoden aikana vuodesta 2008 lähtien.

Edellisen jakson aikana potilas hakeutui lääkärin hoitoon pääasiallisena valituksena akuutisti alkavasta kaksoisnäkemyksestä, joka jatkui 10 päivää. Mitään merkittäviä samanaikaisia ​​lääketieteellisiä tai kirurgisia ongelmia ei raportoitu, lukuun ottamatta toistuvaa kaksinaamaisuutta ja aikaisempien tapausten hoitoa, johon sisältyi systeeminen steroidihoito, mikä johti oireiden täydelliseen häviämiseen. Uusiutuminen ilmenee tyypillisesti 12-18 kuukauden kuluessa hoidosta.

Kliininen tutkimus paljasti, että potilas ei voinut siepata oikeaa silmää, kun taas muut silmä- ja systeemiset tutkimukset tuottivat normaalit tulokset. Erityisesti ei havaittu merkkejä myasthenia graviksesta, ptoosista ja kivusta silmämunien liikkeissä, heikentyneestä näöntarkkuudesta, traumasta, silmien punaisuudesta, päänsärkystä, fokaalisista neurologisista puutteista tai aivokalvon tai pikkuaivojen poikkeavuuksista. Aivojen MRI ei paljastanut mitään poikkeavuuksia lukuun ottamatta rinosinusiitin esiintymistä.

Kattavaa vasta-ainepaneelia, joka sisälsi asetyylikoliiniesteraasireseptorin vasta-aineita ja anti-MUSK-vasta-ainetestejä, käytettiin autoimmuunisietiologian mahdollisuuden tutkimiseen. Kaikki näiden testien tulokset olivat negatiivisia, mikä vaikeutti entisestään toistuvan diplopian taustalla olevan syyn määrittämistä. Jatkuva seuranta ja lisätutkimukset voivat olla tarpeen tämän ainutlaatuisen tapauksen luonteen selvittämiseksi ja asianmukaisen hoidon ohjaamiseksi.

KESKUSTELU

39-vuotiaan miesviljelijän tapaus, jolla on toistuva diplopia, jonka syynä on 6. hermovamma, korostaa tämän harvinaisen sairauden hallinnan diagnostisia haasteita ja monimutkaisuutta. Huolimatta potilaan kliinisestä vasteesta systeemiseen steroidihoitoon, taustalla oleva etiologia on edelleen vaikeaselkoinen, mikä korostaa tarvetta tutkia perusteellisesti toistuvan 6. hermovammauksen mahdollisia tulehduksellisia tai autoimmuunisia alkuperää.

Kirjallisuus viittaa siihen, että hyvänlaatuinen toistuva kuudennen hermon halvaus on harvinainen lapsilla ja uusiutumiset ovat harvinaisempia. 4 Tämä tila ilmenee tyypillisesti virussairauksien, infektioiden ja immunisoinnin jälkeen, johon liittyy heikennettyjä eläviä rokotuksia. Aikuisilla äskettäin puhjenneen diplopian arviointi ja hoito aikuisilla, joilla on ollut pitkäkestoinen strabismus, voi olla hämmentävää ja haastavaa.5 Iäkkäiden yksittäisten toistuvien ipsilateraalisten kuudennen hermon halvauksen syitä ei ole kuvattu hyvin kirjallisuudessa, eikä iäkkäiden aikuisten toistuvan eristetyn kuudennen hermon halvauksen etiologiaa ole kuvattu hyvin. Kuudennen hermovaurion aiheuttaman eristetyn toistuvan diplopian kliinisen esityksen pitäisi saada neurologi tai silmälääkäri tilaamaan aivojen magneettikuvaus gadoliniumilla tai ilman sitä osana alkututkimusta, jotta voidaan sulkea pois ei-mikroverisuoniperäinen syy, kuten puristusleesio.1 Kuudennen hermovammauksen uusiutuvan ja remittoivan kulun tarkkaa patofysiologista mekanismia ei ole vielä täysin ymmärretty. Tämä voi liittyä rakenteelliseen vaurioon tai tulehdusprosessiin.1 Diplopian etiologinen diagnoosi on kliininen haaste.4 Binokulaarinen diplopia on kirjallisuudessa yleisin tyyppi, ja binokulaarisella diplopialla on useita etiologisia mekanismeja, mukaan lukien silmänympäryshäiriöt, silmän ulkopuoliset lihassairaudet, hermo-lihasliitoksen toimintahäiriöt ja primaariset tai sekundaariset näkökuoren sairaudet. Yhteenvetona voidaan todeta, että 39-vuotiaan miesviljelijän tapaus, jolla on toistuva diplopia, jonka syynä on 6. hermovamma, korostaa tämän harvinaisen sairauden hallinnan diagnostisia haasteita ja monimutkaisuutta. Kirjallisuus viittaa siihen, että lasten hyvänlaatuinen toistuva kuudennen hermon halvaus on harvinainen ja uusiutumiset ovat harvinaisempia. Osallistumalla olemassa olevaan kirjallisuuteen tästä harvinaisesta sairaudesta pyrimme lisäämään kliinikkojen tietoisuutta ja edistämään monitieteistä lähestymistapaa potilaiden hoitoon, mikä viime kädessä parantaa tuloksia henkilöillä, joilla on samankaltaisia ​​esityksiä.

Suostumus:

Potilaalta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus tämän tapausraportin julkaisemiseen. Kopio kirjallisesta suostumuslomakkeesta on pyynnöstä saatavilla lehden päätoimittajan tarkastettavaksi.

Eettinen hyväksyntä:

Tapausselosteelle ei vaadita eettistä hyväksyntää.

Rahoituslähde:

Rahoituslähdettä ei ole.

Tutkimusilmoittautuminen:

Tutkimusrekisteröintiä ei vaadita, koska tämä on vain tapausraportti.

Tekijän panos:

P.P.: Käsitteellistäminen, projektinhallinta, ohjaus, kirjoitus-arviointi ja editointi. K.R.B.: Konseptointi, projektinhallinta, ohjaus, kirjoittaminen-arviointi ja editointi. R.K.C: Muodollinen analyysi, kirjoittaminen - alkuperäinen luonnos, kirjoittaminen-arviointi ja editointi. N.R.: Kirjoittaminen - alkuperäinen luonnos, kirjoittaminen, tarkistus ja editointi. S.M.: Resurssit, ohjaus, kirjoittaminen-alkuperäinen luonnos, kirjoittaminen-arviointi ja editointi. B.A.: Resurssit, kirjoittaminen-alkuperäinen luonnos, kirjoittaminen-arviointi ja editointi. K.S.: Resurssit, kirjoitus-alkuperäinen luonnos, kirjoitus-arviointi ja editointi.

Eturistiriita:

Kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja. Työn on raportoitu olevan SCARE-kriteerien mukainen.

Takaaja:

Prabesh Panta.

Tietojen saatavuusilmoitus:

Aineistot ovat saatavilla vastaavalta tekijältä kohtuullisesta pyynnöstä.

VIITTEET:

1. Chan JW, Albretson J. Yksittäisten toistuvien ipsilateraalisten kuudennen hermon halvauksen syyt vanhemmilla aikuisilla: tapaussarja ja kirjallisuuden katsaus. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2015; 9:373. Saatavilla osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Kuudennen hermovaurion ilmaantuvuus, assosiaatiot ja arviointi populaatiopohjaisella menetelmällä. Oftalmologia. 2004 helmikuu 111(2):369-75. Saatavilla osoitteesta: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R, Coelho P, Menezes C, Ribeiro I. Hyvälaatuinen toistuva kuudennen hermon halvaus lapsella. Case Rep Ophthalmol Med. 2017: 8276256. Saatavilla osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. Kushner BJ. Äskettäin hankittu diplompia aikuisilla, joilla on pitkäaikainen karsastus. Arch Ophthalmol. 2001 Dec 1;119(12):1795-801. Saatavilla osoitteesta: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795
5. Alves M, Miranda A, Narciso MR, Mieiro L, Fonseca T. Diplopia: Diagnostic Challenge with Common and Rare Etiologies. Am J Case Rep. 2015 huhtikuu 13;16:220-3. Saatavilla osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/