Una danza decennale con la diplopia: svelare l'enigma della paralisi ricorrente del sesto nervo

Una danza decennale con la diplopia: svelare l'enigma della paralisi ricorrente del sesto nervo

ASTRATTO

Introduzione e importanza:

La diplopia ricorrente rappresenta una sfida diagnostica, che richiede una valutazione approfondita per chiarirne l'eziologia sottostante e guidarne la gestione. Presentiamo il caso di un agricoltore di 39 anni affetto da paralisi del sesto nervo ricorrente da oltre un decennio, evidenziando la complessità e la persistenza di questa condizione.

Presentazione del caso:

Un agricoltore di 39 anni si presentava con diplopia ricorrente attribuita alla paralisi del 6° nervo, con otto episodi in 14 anni. Nonostante il trattamento steroideo sistemico, i sintomi si ripresentavano ogni 12-18 mesi. L'esame clinico ha rivelato una compromissione dell'abduzione dell'occhio destro; non sono state rilevate altre anomalie. La risonanza magnetica (MRI) indicava rinosinusite e i risultati del test sugli anticorpi autoimmuni erano negativi.

Discussione clinica:

Questo caso sfida gli approcci diagnostici convenzionali, sottolineando la necessità di una valutazione completa e di strategie di gestione su misura. Nonostante le indagini approfondite, l'eziologia rimane sfuggente, sottolineando la complessità della diplopia ricorrente.

Conclusione:

Sono necessari un monitoraggio continuo e ulteriori indagini per svelare l’enigma della diplopia ricorrente in questo caso unico, evidenziando l’importanza di approcci individualizzati per guidare la gestione ottimale.

Parole chiave: diplopia ricorrente, paralisi del 6° nervo, malattia autoimmune, steroidi sistemici, neuro-oftalmologia.

Punti salienti

• La diplopia ricorrente è un enigma diagnostico, soprattutto in termini di eziologia
• Nonostante il trattamento, il paziente ha manifestato diplopia ricorrente attribuita alla paralisi del 6° nervo per 14 anni, evidenziando la natura cronica della condizione.
• Una valutazione approfondita non è riuscita a identificare la causa sottostante, il che illustra la complessità diagnostica della diplopia ricorrente.
• Il trattamento sistemico con steroidi ha fornito un sollievo temporaneo, ma la recidiva persisteva, rendendo necessaria una gestione a lungo termine.
• Questo caso sottolinea la necessità di approcci su misura e di monitoraggio continuo per affrontare efficacemente le sfide nella gestione della diplopia ricorrente.

INTRODUZIONE La diplopia ricorrente presenta un problema diagnostico, soprattutto se associata alla paralisi del 6° nervo. L'eziologia della diplopia ricorrente negli individui anziani deve ancora essere ben descritta in letteratura.1 Presentiamo il caso di un agricoltore maschio di 39 anni con otto episodi di diplopia in 14 anni, ciascuno dei quali rispondeva alla terapia steroidea sistemica ma recidivava ogni 12-18 mesi. Nonostante la risposta clinica del paziente, l’eziologia sottostante rimane sfuggente, sottolineando la complessità di questa rara condizione. Questo caso richiede un'esplorazione approfondita delle potenziali origini infiammatorie o autoimmuni della paralisi ricorrente del 6° nervo, affrontando il sollievo sintomatico del disturbo e la natura ricorrente.1,2 Questo rapporto contribuisce alla letteratura limitata su tali casi, facendo luce sulle sfide e sulle considerazioni nella gestione di questa condizione neuro-oftalmologica ricorrente.

CASO CLINICO

In questo caso, un maschio di 39 anni, agricoltore sposato, è stato presentato all'OPD di Neuromedicina per un esame di follow-up di diplopia ricorrente attribuita a paralisi del 6° nervo. Il paziente non ha riportato casi recenti di visione doppia o disturbi associati durante la visita di follow-up. In particolare, l’ultimo episodio di diplopia si è verificato 13 mesi prima e il paziente aveva sperimentato otto episodi di questo tipo in 14 anni a partire dal 2008.

Durante l'episodio precedente, il paziente si è rivolto al medico lamentando principalmente una visione doppia ad esordio acuto che persisteva da 10 giorni. Non sono stati segnalati problemi medici o chirurgici concomitanti significativi, a parte una storia ricorrente di diplopia e trattamenti durante precedenti eventi che comportavano la somministrazione sistemica di steroidi, con conseguente completa risoluzione dei sintomi. La recidiva si manifesta tipicamente entro 12-18 mesi dal trattamento.

L'esame clinico ha rivelato che il paziente non riusciva ad addurre l'occhio destro, mentre i restanti esami oculari e sistemici hanno prodotto risultati normali. In particolare, non c'erano segni di miastenia grave, ptosi e dolore al movimento dei bulbi oculari, diminuzione dell'acuità visiva, traumi, occhi rossi, mal di testa, deficit neurologici focali o anomalie meningee o cerebellari. La risonanza magnetica cerebrale non ha rivelato anomalie, ad eccezione della presenza di rinosinusite.

Per studiare la possibilità di un’eziologia autoimmune è stato utilizzato un pannello anticorpale completo, comprendente anticorpi anti-recettore dell’acetilcolinesterasi e test sugli anticorpi anti-MUSK. Tutti i risultati di questi test sono stati negativi, complicando ulteriormente la determinazione della causa sottostante della diplopia ricorrente. Potrebbero essere necessari un monitoraggio continuo e ulteriori indagini per chiarire la natura di questo caso unico e per guidare una gestione adeguata.

DISCUSSIONE

Il caso di un agricoltore maschio di 39 anni con diplopia ricorrente attribuita alla paralisi del sesto nervo evidenzia le sfide diagnostiche e le complessità della gestione di questa rara condizione. Nonostante la risposta clinica del paziente alla terapia steroidea sistemica, l'eziologia sottostante rimane sfuggente, sottolineando la necessità di un'esplorazione approfondita delle potenziali origini infiammatorie o autoimmuni della paralisi ricorrente del 6o nervo.

La letteratura suggerisce che la paralisi benigna ricorrente del sesto nervo nei bambini è rara e che le recidive sono più rare.3, 4 Questa condizione si verifica tipicamente in seguito a malattie virali, infezioni e immunizzazioni che comportano vaccini vivi attenuati. Negli adulti, la valutazione e la gestione della diplopia di recente insorgenza in adulti con una storia di strabismo di lunga data possono creare perplessità e difficoltà.5 Le cause delle paralisi isolate ricorrenti del sesto nervo omolaterale negli anziani non sono state ben descritte in letteratura, così come l'eziologia delle paralisi isolate ricorrenti del sesto nervo negli anziani non è stata ben descritta.1 La presentazione clinica di diplopia ricorrente isolata da paralisi del sesto nervo dovrebbe indurre un neurologo o un oftalmologo a ordinare una risonanza magnetica cerebrale con e senza gadolinio come parte del workup iniziale per escludere una causa non microvascolare, come una lesione compressiva.1 L'esatto meccanismo fisiopatologico del decorso recidivante e remittente della paralisi del sesto nervo deve ancora essere completamente compreso. Ciò può essere correlato a una lesione strutturale o ad un processo infiammatorio.1 La diagnosi eziologica della diplopia è una sfida clinica.4 La diplopia binoculare è indicata in letteratura come il tipo più comune e esistono diversi meccanismi eziologici della diplopia binoculare, inclusi disturbi orbitali, disturbi dei muscoli extraoculari, disfunzione della giunzione neuromuscolare e malattie della corteccia visiva primaria o secondaria.4 In conclusione, il caso di un agricoltore maschio di 39 anni con diplopia ricorrente attribuita alla paralisi del sesto nervo evidenzia le sfide diagnostiche e le complessità della gestione di questa rara condizione. La letteratura suggerisce che la paralisi benigna ricorrente del sesto nervo nei bambini è rara e le recidive sono più rare. Contribuendo alla letteratura esistente su questa rara condizione, abbiamo mirato a migliorare la consapevolezza tra i medici e a promuovere un approccio multidisciplinare alla cura del paziente, migliorando in definitiva i risultati in individui con presentazioni simili.

Consenso:

Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico. Una copia del modulo di consenso scritto è disponibile per la revisione da parte del redattore capo della rivista su richiesta.

Approvazione Etica:

Per la segnalazione del caso non è richiesta l'approvazione etica.

Fonte di finanziamento:

Non esiste alcuna fonte di finanziamento.

Registrazione della ricerca:

La registrazione della ricerca non è richiesta poiché si tratta solo di un caso clinico.

Contributo dell'autore:

P.P.: Concettualizzazione, amministrazione del progetto, supervisione, scrittura-revisione e editing. K.R.B.: Concettualizzazione, amministrazione del progetto, supervisione, revisione della scrittura e editing. R.K.C: Analisi formale, scrittura-bozza originale, scrittura-revisione e editing. N.R.: Scrittura-bozza originale, scrittura-revisione e editing. S.M.: Risorse, supervisione, scrittura-bozza originale, scrittura-revisione e editing. BA: Risorse, scrittura-bozza originale, scrittura-revisione e editing. K.S.: Risorse, scrittura-bozza originale, scrittura-revisione e editing.

Conflitto d'interesse:

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interessi. Il lavoro è stato segnalato come in linea con i criteri SCARE.

Garante:

Prabesh Panta.

Dichiarazione sulla disponibilità dei dati:

I set di dati sono disponibili presso l'autore corrispondente su richiesta ragionevole.

RIFERIMENTI:

1. Chan JW, Albretson J. Cause di paralisi isolate del sesto nervo ipsilaterale ricorrente negli anziani: una serie di casi e revisione della letteratura. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2015;9:373. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Incidenza, associazioni e valutazione della paralisi del sesto nervo utilizzando un metodo basato sulla popolazione. Oftalmologia. Febbraio 2004;111(2):369-75. Disponibile da: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R, Coelho P, Menezes C, Ribeiro I. Paralisi benigna ricorrente del sesto nervo in un bambino. Rappresentante del caso Ophthalmol Med. 2017:8276256. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. Kushner BJ. Diplopia recentemente acquisita negli adulti con strabismo di lunga data. Arco Oftalmolo. 1 dicembre 2001;119(12):1795-801. Disponibile da: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795
5. Alves M, Miranda A, Narciso MR, Mieiro L, Fonseca T. Diplopia: una sfida diagnostica con eziologie comuni e rare. Am J Case Rep. 2015 13 aprile;16:220-3. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/