Dziesięcioletni taniec z podwójnym widzeniem: rozwikłanie zagadki nawracającego porażenia nerwu 6.

Dziesięcioletni taniec z podwójnym widzeniem: rozwikłanie zagadki nawracającego porażenia nerwu 6.

ABSTRAKCYJNY

Wprowadzenie i znaczenie:

Nawracające podwójne widzenie stanowi wyzwanie diagnostyczne, wymagające dokładnej oceny w celu wyjaśnienia jego etiologii i wskazówek dotyczących leczenia. Przedstawiamy przypadek 39-letniego rolnika cierpiącego na nawracające porażenie nerwu szóstego od ponad dziesięciu lat, podkreślając złożoność i długotrwałość tego schorzenia.

Prezentacja przypadku:

U 39-letniego rolnika wystąpiło nawracające podwójne widzenie przypisywane porażeniu nerwu 6, występujące z ośmioma epizodami w ciągu 14 lat. Pomimo ogólnoustrojowego leczenia steroidami objawy nawracały co 12-18 miesięcy. W badaniu klinicznym stwierdzono upośledzenie odwodzenia prawego oka;-, innych nieprawidłowości nie stwierdzono. Rezonans magnetyczny (MRI) wykazał zapalenie zatok przynosowych, a wynik testu na przeciwciała autoimmunologiczne był negatywny.

Dyskusja kliniczna:

Przypadek ten stanowi wyzwanie dla konwencjonalnych podejść diagnostycznych, podkreślając potrzebę kompleksowej oceny i dostosowanych strategii postępowania. Pomimo szeroko zakrojonych badań etiologia pozostaje niejasna, co podkreśla złożoność nawracającego podwójnego widzenia.

Wniosek:

Uzasadnione jest ciągłe monitorowanie i dalsze badania w celu rozwikłania zagadki nawracającego podwójnego widzenia w tym wyjątkowym przypadku, podkreślając znaczenie zindywidualizowanego podejścia w celu zapewnienia optymalnego postępowania.

Słowa kluczowe: Nawracające podwójne widzenie, porażenie nerwu 6, choroba autoimmunologiczna, steroidy ogólnoustrojowe, neurookulistyka.

Przegląd najważniejszych wydarzeń

• Nawracające podwójne widzenie stanowi zagadkę diagnostyczną, szczególnie pod względem etiologii
• Pomimo leczenia u pacjenta od 14 lat występowało nawracające podwójne widzenie przypisywane porażeniu nerwu 6, co podkreślało przewlekły charakter choroby.
• W szeroko zakrojonej ocenie nie udało się zidentyfikować przyczyny, co ilustruje złożoność diagnostyczną nawracającego podwójnego widzenia.
• Ogólnoustrojowe leczenie steroidami zapewniło chwilową ulgę, ale nawrót utrzymywał się, co wymagało długoterminowego leczenia.
• Przypadek ten podkreśla potrzebę dostosowanego podejścia i ciągłego monitorowania, aby skutecznie stawić czoła wyzwaniom w leczeniu nawracającego podwójnego widzenia.

WSTĘP Nawracające podwójne widzenie stanowi problem diagnostyczny, zwłaszcza gdy jest związane z porażeniem nerwu 6. Etiologia nawracającego podwójnego widzenia u osób starszych nie została jeszcze dobrze opisana w literaturze.1 Przedstawiamy przypadek 39-letniego rolnika, u którego wystąpiło osiem epizodów podwójnego widzenia w ciągu 14 lat, każdy odpowiadający na ogólnoustrojową terapię steroidami, ale nawracający co 12-18 miesięcy. Pomimo odpowiedzi klinicznej pacjenta, etiologia leżąca u podstaw pozostaje nieuchwytna, co podkreśla złożoność tej rzadkiej choroby. Przypadek ten skłania do dokładnego zbadania potencjalnego zapalnego lub autoimmunologicznego pochodzenia nawracającego porażenia nerwu 6., uwzględniając złagodzenie objawów i nawracający charakter tego zaburzenia.1,2 Niniejszy raport stanowi wkład w ograniczoną literaturę dotyczącą takich przypadków, rzucając światło na wyzwania i kwestie związane z leczeniem tej nawracającej choroby neurookulistycznej.

OPIS PRZYPADKU

W tym przypadku 39-letni mężczyzna, żonaty rolnik, został skierowany do Neuromedycyny OPD na badanie kontrolne w związku z nawracającym podwójnym widzeniem przypisywanym porażeniu nerwu 6. Podczas wizyty kontrolnej pacjent nie zgłosił żadnych niedawnych przypadków podwójnego widzenia ani związanych z nim dolegliwości. Warto zauważyć, że ostatni epizod podwójnego widzenia wystąpił 13 miesięcy wcześniej, a pacjent doświadczył ośmiu takich epizodów w ciągu 14 lat od 2008 roku.

Podczas poprzedniego epizodu pacjent zgłosił się do lekarza, głównie z powodu utrzymującego się od 10 dni podwójnego widzenia o ostrym początku. Nie zgłoszono żadnych istotnych współistniejących problemów medycznych lub chirurgicznych, poza nawracającym podwójnym widzeniem w wywiadzie i leczeniem podczas poprzednich zdarzeń obejmującym ogólnoustrojowe podawanie steroidów, co skutkowało całkowitym ustąpieniem objawów. Nawrót zwykle objawia się w ciągu 12–18 miesięcy leczenia.

W badaniu klinicznym stwierdzono brak możliwości odwiedzenia oka prawego, natomiast w pozostałych badaniach okulistycznych i ogólnoustrojowych stwierdzono prawidłowe wyniki. Warto zauważyć, że nie stwierdzono żadnych objawów miastenii, opadania powiek ani bólu związanego z ruchem gałek ocznych, zmniejszonej ostrości wzroku, urazu, zaczerwienienia oczu, bólu głowy, ogniskowych deficytów neurologicznych ani nieprawidłowości oponowych lub móżdżkowych. MRI mózgu nie wykazało żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem obecności zapalenia zatok przynosowych.

Do zbadania możliwości etiologii autoimmunologicznej wykorzystano kompleksowy panel przeciwciał, obejmujący przeciwciała przeciwko receptorowi acetylocholinoesterazy i testy przeciwciał przeciwko MUSK. Wszystkie wyniki tych testów były negatywne, co dodatkowo komplikuje ustalenie przyczyny nawracającego podwójnego widzenia. Konieczne może być ciągłe monitorowanie i dalsze dochodzenie w celu wyjaśnienia charakteru tego wyjątkowego przypadku i zapewnienia odpowiedniego zarządzania.

DYSKUSJA

Przypadek 39-letniego rolnika z nawracającym podwójnym widzeniem przypisywanym porażeniu nerwu 6 uwydatnia wyzwania diagnostyczne i złożoność leczenia tej rzadkiej choroby. Pomimo odpowiedzi klinicznej pacjenta na ogólnoustrojową terapię steroidami, etiologia leżąca u podstaw pozostaje niejasna, co podkreśla potrzebę dokładnego zbadania potencjalnego podłoża zapalnego lub autoimmunologicznego nawracającego porażenia nerwu 6.

Z literatury wynika, że ​​łagodne nawracające porażenie nerwu 6 u dzieci występuje rzadko, a nawroty są rzadsze.3, 4 Ten stan zwykle występuje po chorobach wirusowych, infekcjach i uodpornieniu się żywymi atenuowanymi szczepionkami. U dorosłych ocena i leczenie niedawnego podwójnego widzenia u dorosłych z długotrwałym zezem w wywiadzie może być kłopotliwe i trudne.5 Przyczyny izolowanych nawracających porażeń nerwu szóstego po tej samej stronie u osób starszych nie zostały dobrze opisane w literaturze, a etiologia nawracających izolowanych porażeń nerwu szóstego u osób starszych nie została dobrze opisana.1 Obraz kliniczny izolowanego, nawracającego podwójnego widzenia w wyniku porażenia nerwu szóstego powinien skłonić neurologa lub okulistę do zlecenia w ramach wstępnej diagnostyki rezonansu magnetycznego mózgu z gadolinem lub bez gadolinu, aby wykluczyć przyczynę niezwiązaną z mikronaczyniami, np. zmianę uciskową.1 Dokładny mechanizm patofizjologiczny nawrotowo-remisyjnego przebiegu porażenia nerwu szóstego nie został jeszcze w pełni poznany. Może to być związane ze zmianą strukturalną lub procesem zapalnym.1 Rozpoznanie etiologii podwójnego widzenia stanowi wyzwanie kliniczne.4 W literaturze podwójne widzenie obuoczne jest określane jako najczęstszy typ, a istnieje kilka mechanizmów etiologicznych podwójnego widzenia obuocznego, w tym zaburzenia oczodołu, zaburzenia mięśni zewnątrzgałkowych, dysfunkcja połączeń nerwowo-mięśniowych oraz pierwotne lub wtórne choroby kory wzrokowej.4 Podsumowując, przypadek 39-letniego rolnika z nawracającym podwójnym widzeniem przypisywanym porażeniu nerwu 6 uwydatnia wyzwania diagnostyczne i złożoność leczenia tej rzadkiej choroby. Z piśmiennictwa wynika, że ​​łagodne nawracające porażenie nerwu 6 u dzieci występuje rzadko, a nawroty są rzadsze. Wnosząc wkład w istniejącą literaturę na temat tej rzadkiej choroby, chcieliśmy zwiększyć świadomość wśród klinicystów i promować multidyscyplinarne podejście do opieki nad pacjentem, ostatecznie poprawiając wyniki u osób z podobnymi objawami.

Zgoda:

Od pacjenta uzyskano pisemną świadomą zgodę na publikację opisu przypadku. Kopia pisemnego formularza zgody jest dostępna do wglądu dla redaktora naczelnego czasopisma na żądanie.

Zatwierdzenie etyczne:

Zgoda etyczna nie jest wymagana w przypadku opisu przypadku.

Źródło finansowania:

Nie ma źródła finansowania.

Rejestracja badań:

Rejestracja badania nie jest wymagana, ponieważ jest to jedynie opis przypadku.

Wkład autora:

P.P.: Konceptualizacja, administracja projektem, nadzór, pisanie-recenzja i redakcja. K.R.B.: Konceptualizacja, administracja projektem, nadzór, pisanie-recenzja i redakcja. R.K.C: Analiza formalna, pisanie – wersja oryginalna, pisanie – recenzja i redakcja. N.R.: Pisanie – wersja oryginalna, pisanie – recenzja i redakcja. S.M.: Zasoby, nadzór, pisanie – oryginalny projekt, pisanie – recenzja i redakcja. BA: Zasoby, pisanie – wersja oryginalna, pisanie – recenzja i redakcja. K.S.: Zasoby, pisanie – wersja oryginalna, pisanie – recenzja i redakcja.

Konflikt interesów:

Autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów. Zgłoszono, że praca spełnia kryteria SCARE.

Gwarant:

Prabesh Panta.

Oświadczenie o dostępności danych:

Zbiory danych są dostępne u odpowiedniego autora na uzasadnioną prośbę.

BIBLIOGRAFIA:

1. Chan JW, Albretson J. Przyczyny izolowanych nawracających porażeń nerwu szóstego po tej samej stronie u osób starszych: seria przypadków i przegląd literatury. Clin Ophtalmol Auckl NZ. 2015;9:373. Dostępne pod adresem: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Częstość występowania, powiązania i ocena porażenia nerwu szóstego przy użyciu metody populacyjnej. Okulistyka. luty 2004; 111(2):369-75. Dostępne pod adresem: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R, Coelho P, Menezes C, Ribeiro I. Łagodne nawracające porażenie nerwu szóstego u dziecka. Sprawa Rep Ophtalmol Med. 2017:8276256. Dostępne pod adresem: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. Kushner BJ. Niedawno nabyte podwójne widzenie u dorosłych z długotrwałym zezem. Łuk Oftalmol. 1 grudnia 2001 r.; 119(12):1795-801. Dostępne na: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795
5. Alves M, Miranda A, Narciso MR, Mieiro L, Fonseca T. Diplopia: wyzwanie diagnostyczne o powszechnej i rzadkiej etiologii. Am J Case Rep. 2015 13 kwietnia;16:220-3. Dostępne pod adresem: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/