Ein jahrzehntelanger Tanz mit Diplopie: Das Rätsel der rezidivierenden Lähmung des 6. Nervs lösen

Ein jahrzehntelanger Tanz mit Diplopie: Das Rätsel der rezidivierenden Lähmung des 6. Nervs lösen

ABSTRAKT

Einführung und Bedeutung:

Rezidivierende Diplopie stellt eine diagnostische Herausforderung dar und erfordert eine gründliche Untersuchung, um die zugrunde liegende Ätiologie aufzuklären und die Behandlung zu steuern. Wir präsentieren den Fall eines 39-jährigen Landwirts, der seit über einem Jahrzehnt an einer rezidivierenden Lähmung des 6. Nervs leidet, und verdeutlichen die Komplexität und Persistenz dieser Erkrankung.

Falldarstellung:

Ein 39-jähriger Bauer stellte sich mit wiederkehrender Diplopie aufgrund einer Lähmung des 6. Nervs vor, mit acht Episoden im Laufe von 14 Jahren. Trotz systemischer Steroidbehandlung traten die Symptome alle 12–18 Monate erneut auf. Die klinische Untersuchung ergab eine Beeinträchtigung der Abduktion des rechten Auges; es wurden keine weiteren Anomalien festgestellt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine Rhinosinusitis an und die Ergebnisse des Autoimmunantikörpertests waren negativ.

Klinische Diskussion:

Dieser Fall stellt herkömmliche Diagnoseansätze in Frage und unterstreicht die Notwendigkeit einer umfassenden Bewertung und maßgeschneiderter Managementstrategien. Trotz umfangreicher Untersuchungen bleibt die Ätiologie unklar, was die Komplexität wiederkehrender Diplopie unterstreicht.

Abschluss:

Kontinuierliche Überwachung und weitere Untersuchungen sind erforderlich, um das Rätsel der wiederkehrenden Diplopie in diesem einzigartigen Fall zu lösen und die Bedeutung individueller Ansätze für eine optimale Behandlung hervorzuheben.

Schlüsselwörter: Rezidivierende Diplopie, Lähmung des 6. Nervs, Autoimmunerkrankung, systemisches Steroid, Neuroophthalmologie.

Höhepunkte

• Rezidivierende Diplopie ist ein diagnostisches Rätsel, insbesondere im Hinblick auf die Ätiologie
• Trotz der Behandlung litt der Patient 14 Jahre lang unter wiederkehrender Diplopie, die auf eine Lähmung des 6. Nervs zurückzuführen war, was die chronische Natur der Erkrankung unterstreicht.
• Eine umfassende Untersuchung konnte die zugrunde liegende Ursache nicht identifizieren, was die diagnostische Komplexität wiederkehrender Diplopie verdeutlicht.
• Eine systemische Steroidbehandlung brachte vorübergehende Linderung, das Wiederauftreten hielt jedoch an und erforderte eine langfristige Behandlung.
• Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit maßgeschneiderter Ansätze und fortlaufender Überwachung, um die Herausforderungen bei der Behandlung wiederkehrender Diplopie wirksam zu bewältigen.

EINLEITUNG Rezidivierende Diplopie stellt ein diagnostisches Problem dar, insbesondere wenn sie mit einer Lähmung des 6. Nervs einhergeht. Die Ätiologie wiederkehrender Diplopie bei älteren Menschen muss in der Literatur noch ausführlich beschrieben werden.1 Wir präsentieren den Fall eines 39-jährigen männlichen Landwirts mit acht Diplopie-Episoden über einen Zeitraum von 14 Jahren, die jeweils auf eine systemische Steroidtherapie ansprachen, aber alle wiederkehrten 12-18 Monate. Trotz der klinischen Reaktion des Patienten bleibt die zugrunde liegende Ätiologie unklar, was die Komplexität dieser seltenen Erkrankung unterstreicht. Dieser Fall erfordert eine gründliche Untersuchung der möglichen entzündlichen oder autoimmunen Ursachen der rezidivierenden Lähmung des 6. Nervs, wobei die symptomatische Linderung und die rezidivierende Natur der Erkrankung berücksichtigt werden sollen.1,2 Dieser Bericht ergänzt die begrenzte Literatur zu solchen Fällen und beleuchtet die Herausforderungen und Überlegungen bei der Behandlung dieser wiederkehrenden neuroophthalmologischen Erkrankung.

FALLBERICHT

In diesem Fall wurde ein 39-jähriger Mann, ein verheirateter Bauer, dem OPD für Neuromedizin zur Nachuntersuchung einer wiederkehrenden Diplopie aufgrund einer Lähmung des 6. Nervs vorgestellt. Der Patient berichtete bei der Nachuntersuchung über keine kürzlichen Vorfälle von Doppelbildern oder damit verbundene Beschwerden. Bemerkenswert ist, dass die letzte Diplopie-Episode 13 Monate zuvor auftrat und der Patient seit 2008 in den 14 Jahren acht solcher Episoden erlebt hatte.

Während der vorherigen Episode suchte der Patient ärztliche Hilfe auf, da die Hauptbeschwerde über akutes Doppelsehen 10 Tage lang anhielt. Es wurden keine signifikanten gleichzeitigen medizinischen oder chirurgischen Probleme gemeldet, abgesehen von einer wiederkehrenden Diplopie in der Vorgeschichte und der Behandlung früherer Vorkommnisse mit systemischer Steroidverabreichung, die zu einer vollständigen Beseitigung der Symptome führte. Ein Wiederauftreten manifestiert sich typischerweise innerhalb von 12–18 Monaten nach der Behandlung.

Die klinische Untersuchung ergab, dass der Patient das rechte Auge nicht abduzieren konnte, wohingegen die übrigen Augen- und Systemuntersuchungen normale Ergebnisse lieferten. Insbesondere gab es keine Anzeichen von Myasthenia gravis, Ptosis und Schmerzen bei der Bewegung der Augäpfel, verminderter Sehschärfe, Trauma, roten Augen, Kopfschmerzen, fokalen neurologischen Defiziten oder meningealen oder zerebellären Anomalien. Die MRT des Gehirns ergab keine Auffälligkeiten außer dem Vorliegen einer Rhinosinusitis.

Ein umfassendes Antikörper-Panel, einschließlich Anti-Acetylcholinesterase-Rezeptor-Antikörper und Anti-MUSK-Antikörpertests, wurde verwendet, um die Möglichkeit einer Autoimmun-Ätiologie zu untersuchen. Alle Ergebnisse dieser Tests waren negativ, was die Bestimmung der zugrunde liegenden Ursache der wiederkehrenden Diplopie zusätzlich erschwerte. Eine kontinuierliche Überwachung und weitere Untersuchungen können erforderlich sein, um die Natur dieses einzigartigen Falles aufzuklären und eine angemessene Behandlung anzuleiten.

DISKUSSION

Der Fall eines 39-jährigen männlichen Landwirts mit wiederkehrender Diplopie aufgrund einer Lähmung des 6. Nervs verdeutlicht die diagnostischen Herausforderungen und die Komplexität der Behandlung dieser seltenen Erkrankung. Trotz der klinischen Reaktion des Patienten auf eine systemische Steroidtherapie bleibt die zugrunde liegende Ätiologie unklar, was die Notwendigkeit einer gründlichen Untersuchung der möglichen entzündlichen oder autoimmunen Ursachen der rezidivierenden Lähmung des 6. Nervs unterstreicht.

Aus der Fachliteratur geht hervor, dass eine gutartige Rezidivparese des 6. Nervs bei Kindern selten ist und Rezidive seltener sind.3, 4 Dieser Zustand tritt typischerweise nach Viruserkrankungen, Infektionen und Impfungen mit abgeschwächten Lebendimpfungen auf. Bei Erwachsenen kann die Beurteilung und Behandlung einer kürzlich aufgetretenen Diplopie bei Erwachsenen mit langjährigem Strabismus in der Vorgeschichte verwirrend und herausfordernd sein.5 Die Ursachen für isolierte, wiederkehrende ipsilaterale Lähmungen des sechsten Nervs bei älteren Erwachsenen sind in der Literatur nicht gut beschrieben, und die Ätiologie der wiederkehrenden, isolierten Lähmungen des sechsten Nervs bei älteren Erwachsenen ist nicht gut beschrieben.1 Das klinische Erscheinungsbild einer isolierten rezidivierenden Diplopie aufgrund einer Lähmung des sechsten Nervs sollte einen Neurologen oder Augenarzt dazu veranlassen, im Rahmen der Erstuntersuchung eine Gehirn-MRT mit und ohne Gadolinium anzuordnen, um eine nicht mikrovaskuläre Ursache, wie z. B. eine kompressive Läsion, auszuschließen.1 Der genaue pathophysiologische Mechanismus des rezidivierenden und remittierenden Verlaufs der sechsten Nervenparese muss noch vollständig verstanden werden. Dies kann mit einer strukturellen Läsion oder einem entzündlichen Prozess zusammenhängen.1 Die ätiologische Diagnose einer Diplopie stellt eine klinische Herausforderung dar.4 Die binokulare Diplopie wird in der Literatur als die häufigste Form bezeichnet, und es gibt mehrere ätiologische Mechanismen der binokularen Diplopie, darunter Orbitalstörungen, Störungen der extraokularen Muskulatur, Funktionsstörungen der neuromuskulären Verbindung und primäre oder sekundäre Erkrankungen des visuellen Kortex.4 Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Fall eines 39-jährigen männlichen Landwirts mit wiederkehrender Diplopie aufgrund einer Lähmung des 6. Nervs die diagnostischen Herausforderungen und Komplexitäten bei der Behandlung dieser seltenen Erkrankung deutlich macht. Die Fachliteratur legt nahe, dass eine gutartige Rezidivparese des 6. Nervs bei Kindern selten ist und Rezidive seltener sind. Indem wir zur vorhandenen Literatur zu dieser seltenen Erkrankung beitrugen, wollten wir das Bewusstsein der Kliniker schärfen und einen multidisziplinären Ansatz bei der Patientenversorgung fördern, um letztendlich die Ergebnisse bei Personen mit ähnlichen Krankheitsbildern zu verbessern.

Zustimmung:

Für die Veröffentlichung dieses Fallberichts wurde vom Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Eine Kopie der schriftlichen Einwilligungserklärung steht dem Chefredakteur der Zeitschrift auf Anfrage zur Einsichtnahme zur Verfügung.

Ethische Genehmigung:

Für den Fallbericht ist keine ethische Genehmigung erforderlich.

Finanzierungsquelle:

Es gibt keine Finanzierungsquelle.

Forschungsanmeldung:

Eine Forschungsanmeldung ist nicht erforderlich, da es sich lediglich um einen Fallbericht handelt.

Autorenbeitrag:

P.P.: Konzeptualisierung, Projektverwaltung, Supervision, Schreiben, Überprüfen und Redigieren. K.R.B.: Konzeptualisierung, Projektverwaltung, Supervision, Schreiben-Rezension und Bearbeitung. R.K.C: Formale Analyse, Schreiben – ursprünglicher Entwurf, schriftliche Rezension und Bearbeitung. N.R.: Schreiben – Originalentwurf, schriftliche Rezension und Bearbeitung. S.M.: Ressourcen, Betreuung, Schreiben-Originalentwurf, Schreiben-Rezension und Bearbeitung. B.A.: Ressourcen, Schreiben – Originalentwurf, Schreiben – Rezension und Bearbeitung. K.S.: Ressourcen, Schreiben – Originalentwurf, Schreiben – Rezension und Bearbeitung.

Interessenkonflikt:

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht. Berichten zufolge entspricht die Arbeit den SCARE-Kriterien.

Garant:

Prabesh Panta.

Erklärung zur Datenverfügbarkeit:

Die Datensätze sind auf begründete Anfrage beim jeweiligen Autor erhältlich.

VERWEISE:

1. Chan JW, Albretson J. Ursachen isolierter rezidivierender ipsilateraler Lähmungen des sechsten Nervs bei älteren Erwachsenen: eine Fallserie und eine Überprüfung der Literatur. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2015;9:373. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Inzidenz, Assoziationen und Bewertung der Sechsten-Nerven-Lähmung mithilfe einer bevölkerungsbasierten Methode. Augenheilkunde. 2004 Feb. ;111(2):369-75. Verfügbar unter: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R, Coelho P, Menezes C, Ribeiro I. Gutartige rezidivierende sechste Nervenparese bei einem Kind. Fallvertreter Ophthalmol Med. 2017:8276256. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. Kushner BJ. Kürzlich erworbene Diplopie bei Erwachsenen mit langjährigem Strabismus. Arch Ophthalmol. 1. Dez. 2001;119(12):1795-801. Verfügbar unter: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795
5. Alves M, Miranda A, Narciso MR, Mieiro L, Fonseca T. Diplopie: Eine diagnostische Herausforderung mit häufigen und seltenen Ursachen. Bin J Case Rep. 2015 Apr 13;16:220-3. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/