Десятилетний танец с диплопией: разгадка загадки рецидивирующего паралича 6-го нерва

Десятилетний танец с диплопией: разгадка загадки рецидивирующего паралича 6-го нерва

АБСТРАКТНЫЙ

Введение и важность:

Рецидивирующая диплопия представляет собой сложную диагностическую задачу, требующую тщательного обследования для выяснения ее основной этиологии и руководства по ее лечению. Мы представляем случай 39-летнего фермера с рецидивирующим параличом 6-го нерва в течение более десяти лет, подчеркивая сложность и стойкость этого состояния.

Презентация дела:

У 39-летнего фермера возникла рецидивирующая диплопия, связанная с параличом 6-го нерва, с восемью эпизодами за 14 лет. Несмотря на системное лечение стероидами, симптомы повторялись каждые 12–18 месяцев. При клиническом обследовании выявлено нарушение отведения правого глаза;-, других отклонений не выявлено. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила риносинусит, а результаты теста на аутоиммунные антитела были отрицательными.

Клиническое обсуждение:

Этот случай бросает вызов традиционным диагностическим подходам, подчеркивая необходимость всесторонней оценки и адаптированных стратегий лечения. Несмотря на обширные исследования, этиология остается неясной, что подчеркивает сложность рецидивирующей диплопии.

Заключение:

Необходим постоянный мониторинг и дальнейшее расследование, чтобы разгадать загадку рецидивирующей диплопии в этом уникальном случае, подчеркивая важность индивидуального подхода для оптимального ведения.

Ключевые слова: рецидивирующая диплопия, паралич шестого нерва, аутоиммунное заболевание, системные стероиды, нейроофтальмология.

Основные моменты

• Рецидивирующая диплопия представляет собой диагностическую загадку, особенно с точки зрения этиологии.
• Несмотря на лечение, у пациента в течение 14 лет наблюдалась рецидивирующая диплопия, связанная с параличом 6-го нерва, что подчеркивает хроническую природу заболевания.
• Обширная оценка не смогла выявить основную причину, что иллюстрирует сложность диагностики рецидивирующей диплопии.
• Системное лечение стероидами принесло временное облегчение, но рецидив сохранялся, что требовало длительного лечения.
• Этот случай подчеркивает необходимость индивидуальных подходов и постоянного мониторинга для эффективного решения проблем лечения рецидивирующей диплопии.

ВВЕДЕНИЕ Рецидивирующая диплопия представляет собой диагностическую проблему, особенно когда она связана с параличом 6-го нерва. Этиология рецидивирующей диплопии у пожилых людей еще не подробно описана в литературе.1 Мы представляем случай 39-летнего мужчины-фермера с восемью эпизодами диплопии в течение 14 лет, каждый из которых отвечал на системную стероидную терапию, но повторялся каждый раз. 12-18 месяцев. Несмотря на клинический ответ пациента, основная этиология остается неясной, что подчеркивает сложность этого редкого состояния. Этот случай требует тщательного изучения потенциального воспалительного или аутоиммунного происхождения рецидивирующего паралича 6-го нерва, решения проблемы облегчения симптомов и рецидивирующей природы заболевания.1,2 Этот отчет дополняет ограниченную литературу по таким случаям, проливая свет на проблемы и соображения по лечению этого рецидивирующего нейроофтальмологического состояния.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

В данном случае 39-летний мужчина, женатый фермер, был доставлен в отделение нейромедицины для последующего обследования по поводу рецидивирующей диплопии, связанной с параличом 6-го нерва. Во время последующего визита пациент не сообщил о каких-либо недавних случаях двоения в глазах или связанных с ним жалобах. Примечательно, что последний эпизод диплопии произошел 13 месяцев назад, а с 2008 года у пациента было восемь таких эпизодов за 14 лет.

Во время предыдущего эпизода пациент обратился за медицинской помощью с основной жалобой на острое двоение в глазах, сохраняющееся в течение 10 дней. Никаких серьезных сопутствующих медицинских или хирургических проблем не сообщалось, за исключением рецидивирующей диплопии в анамнезе и лечения во время предыдущих случаев, включающего системное введение стероидов, что привело к полному исчезновению симптомов. Рецидив обычно проявляется в течение 12-18 месяцев лечения.

Клиническое обследование показало, что пациент не мог отвести правый глаз, тогда как остальные офтальмологические и системные исследования дали нормальные результаты. Примечательно, что не было выявлено признаков миастении, птоза и болей при движении глазных яблок, снижения остроты зрения, травм, покраснения глаз, головной боли, очаговых неврологических нарушений, менингеальных или мозжечковых нарушений. МРТ головного мозга не выявило никаких отклонений, за исключением наличия риносинусита.

Для исследования возможности аутоиммунной этиологии использовалась комплексная панель антител, включающая антитела к рецептору ацетилхолинэстеразы и тесты на антитела против MUSK. Все результаты этих тестов были отрицательными, что еще больше усложняло определение основной причины рецидивирующей диплопии. Для выяснения природы этого уникального случая и определения соответствующего ведения может потребоваться продолжение мониторинга и дальнейших расследований.

ОБСУЖДЕНИЕ

Случай 39-летнего мужчины-фермера с рецидивирующей диплопией, связанной с параличом шестого нерва, подчеркивает диагностические проблемы и сложности лечения этого редкого заболевания. Несмотря на клинический ответ пациента на системную стероидную терапию, основная этиология остается неясной, что подчеркивает необходимость тщательного изучения потенциального воспалительного или аутоиммунного происхождения рецидивирующего паралича 6-го нерва.

В литературе предполагается, что доброкачественный рецидивирующий паралич 6-го нерва у детей встречается редко, а рецидивы встречаются реже. 4 Это состояние обычно возникает после вирусных заболеваний, инфекций и иммунизации, включающей ослабленные живые вакцины. У взрослых оценка и лечение недавно возникшей диплопии у взрослых с давним косоглазием в анамнезе могут быть запутанными и сложными.5 Причины изолированного рецидивирующего ипсилатерального паралича шестого нерва у пожилых людей недостаточно подробно описаны в литературе, а этиология рецидивирующего изолированного паралича шестого нерва у пожилых людей недостаточно описана.1 Клиническая картина изолированной рецидивирующей диплопии при параличе шестого нерва должна побудить невролога или офтальмолога назначить МРТ головного мозга с гадолинием или без него в рамках первоначального обследования, чтобы исключить немикрососудистую причину, например, компрессионное поражение.1 Точный патофизиологический механизм рецидивирующего и ремиттирующего течения паралича шестого нерва еще полностью не изучен. Это может быть связано со структурным поражением или воспалительным процессом.1 Этиологический диагноз диплопии представляет собой клиническую проблему.4 Бинокулярная диплопия упоминается в литературе как наиболее распространенный тип, и существует несколько этиологических механизмов бинокулярной диплопии, включая нарушения орбиты, нарушения экстраокулярных мышц, дисфункцию нервно-мышечных соединений и первичные или вторичные заболевания зрительной коры.4 В заключение, случай 39-летнего мужчины-фермера с рецидивирующей диплопией, связанной с параличом 6-го нерва, подчеркивает диагностические проблемы и сложности лечения этого редкого заболевания. В литературе показано, что доброкачественный рецидивирующий паралич 6-го нерва у детей встречается редко, а рецидивы встречаются реже. Внося свой вклад в существующую литературу об этом редком заболевании, мы стремились повысить осведомленность врачей и способствовать развитию междисциплинарного подхода к лечению пациентов, в конечном итоге улучшая результаты у людей со схожими проявлениями.

Согласие:

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного описания случая. Копия формы письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала по запросу.

Этическое одобрение:

Для отчета о случае не требуется этическое одобрение.

Источник финансирования:

Источника финансирования нет.

Регистрация исследований:

Регистрация исследования не требуется, поскольку это всего лишь описание случая.

Вклад автора:

П.П.: Концептуализация, администрирование проекта, контроль, написание-рецензирование и редактирование. К.Р.Б.: Концептуализация, администрирование проекта, контроль, написание-рецензирование и редактирование. Р.К.К.: Формальный анализ, написание оригинального черновика, написание рецензии и редактирование. Н.Р.: Написание оригинального черновика, написание-рецензирование и редактирование. С.М.: Ресурсы, контроль, написание оригинального черновика, написание-рецензирование и редактирование. BA: Ресурсы, написание оригинального черновика, написание рецензий и редактирование. К.С.: Ресурсы, написание оригинального черновика, написание рецензий и редактирование.

Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Сообщается, что работа соответствует критериям SCARE.

Гарант:

Прабеш Панта.

Заявление о доступности данных:

Наборы данных доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Чан Дж.В., Альбретсон Дж. Причины изолированного рецидивирующего ипсилатерального паралича шестого нерва у пожилых людей: серия случаев и обзор литературы. Клин Офтальмол Окл, Новая Зеландия. 2015;9:373. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/.
2. Патель С.В., Мутяла С., Леске Д.А., Ходж Д.О., Холмс Дж.М. Заболеваемость, ассоциации и оценка паралича шестого нерва с использованием популяционного метода. Офтальмология. 2004 февраль; 111(2):369-75. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849.
3. Гонсалвес Р., Коэльо П., Менезеш С., Рибейру И. Доброкачественный рецидивирующий паралич шестого нерва у ребенка. Представитель компании Case Ophthalmol Med. 2017:8276256. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/.
4. Кушнер Б.Дж. Недавно приобретенная диплопия у взрослых с давним косоглазием. Арка Офтальмол. 1 декабря 2001 г.; 119 (12): 1795-801. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795.
5. Алвес М., Миранда А., Нарцисо М.Р., Мейро Л., Фонсека Т. Диплопия: диагностическая проблема с распространенной и редкой этиологией. Представитель Am J Case, 13 апреля 2015 г.; 16: 220-3. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/.