Uma dança de uma década com a diplopia: desvendando o enigma da paralisia recorrente do 6º nervo

Uma dança de uma década com a diplopia: desvendando o enigma da paralisia recorrente do 6º nervo

ABSTRATO

Introdução e importância:

A diplopia recorrente representa um desafio diagnóstico, necessitando de uma avaliação completa para elucidar sua etiologia subjacente e orientar seu manejo. Apresentamos o caso de um agricultor de 39 anos com paralisia recorrente do 6º nervo há mais de uma década, destacando a complexidade e persistência desta condição.

Apresentação do caso:

Um agricultor de 39 anos apresentou diplopia recorrente atribuída à paralisia do 6º nervo, com oito episódios em 14 anos. Apesar do tratamento sistêmico com esteróides, os sintomas recorreram a cada 12-18 meses. O exame clínico revelou comprometimento da abdução do olho direito; -, nenhuma outra anormalidade foi detectada. A ressonância magnética (RM) indicou rinossinusite e o resultado do teste de anticorpos autoimunes foi negativo.

Discussão Clínica:

Este caso desafia as abordagens convencionais de diagnóstico, sublinhando a necessidade de uma avaliação abrangente e de estratégias de gestão personalizadas. Apesar de extensas investigações, a etiologia permanece indefinida, enfatizando a complexidade da diplopia recorrente.

Conclusão:

O monitoramento contínuo e investigações adicionais são necessários para desvendar o enigma da diplopia recorrente neste caso único, destacando a importância de abordagens individualizadas para orientar o manejo ideal.

Palavras-chave: Diplopia recorrente, paralisia do 6º nervo, doença autoimune, esteróide sistêmico, neuro-oftalmologia.

Destaques

• A diplopia recorrente é um enigma diagnóstico, especialmente em termos de etiologia
• Apesar do tratamento, o paciente apresentou diplopia recorrente atribuída à paralisia do 6º nervo durante 14 anos, destacando a natureza crônica da doença.
• A avaliação extensa não conseguiu identificar a causa subjacente, o que ilustra a complexidade diagnóstica da diplopia recorrente.
• O tratamento sistêmico com esteróides proporcionou alívio temporário, mas a recorrência persistiu, necessitando de tratamento a longo prazo.
• Este caso sublinha a necessidade de abordagens personalizadas e de monitorização contínua para enfrentar eficazmente os desafios na gestão da diplopia recorrente.

INTRODUÇÃO A diplopia recorrente apresenta um problema diagnóstico, especialmente quando associada à paralisia do VI nervo. A etiologia da diplopia recorrente em indivíduos mais velhos ainda não está bem descrita na literatura.1 Apresentamos o caso de um agricultor de 39 anos de idade com oito episódios de diplopia ao longo de 14 anos, cada um respondendo à terapia sistêmica com esteróides, mas com recorrência a cada 12-18 meses. Apesar da resposta clínica do paciente, a etiologia subjacente permanece indefinida, enfatizando a complexidade desta condição rara. Este caso solicita uma exploração completa das potenciais origens inflamatórias ou autoimunes da paralisia recorrente do 6º nervo, abordando o alívio sintomático e a natureza recorrente do distúrbio.1,2 Este relatório contribui para a literatura limitada sobre tais casos, lançando luz sobre os desafios e considerações no manejo desta condição neuro-oftalmológica recorrente.

RELATO DE CASO

Neste caso, um homem de 39 anos, agricultor casado, foi apresentado ao OPD de Neuromedicina para exame de acompanhamento de diplopia recorrente atribuída à paralisia do 6º nervo. O paciente não relatou casos recentes de visão dupla ou queixas associadas durante a consulta de acompanhamento. Notavelmente, o último episódio de diplopia ocorreu 13 meses antes, e o paciente teve oito desses episódios ao longo de 14 anos, desde 2008.

No episódio anterior, o paciente procurou atendimento médico com queixa principal de visão dupla de início agudo, com persistência de 10 dias. Não foram relatados problemas médicos ou cirúrgicos simultâneos significativos, além de uma história recorrente de diplopia e tratamento durante ocorrências anteriores envolvendo administração sistêmica de esteróides, resultando na resolução completa dos sintomas. A recorrência geralmente se manifesta dentro de 12 a 18 meses de tratamento.

O exame clínico revelou que o paciente não conseguia abduzir o olho direito, enquanto os demais exames oculares e sistêmicos produziram resultados normais. Notavelmente, não houve sinais de miastenia gravis, ptose e dor ao movimento dos globos oculares, diminuição da acuidade visual, trauma, olhos vermelhos, dor de cabeça, déficits neurológicos focais ou anormalidades meníngeas ou cerebelares. A ressonância magnética cerebral não revelou alterações, exceto a presença de rinossinusite.

Um painel abrangente de anticorpos, incluindo anticorpos anti-receptores de acetilcolinesterase e testes de anticorpos anti-MUSK, foi utilizado para investigar a possibilidade de uma etiologia autoimune. Todos os resultados destes testes foram negativos, complicando ainda mais a determinação da causa subjacente da diplopia recorrente. O monitoramento contínuo e investigações adicionais podem ser necessárias para elucidar a natureza deste caso único e orientar o manejo adequado.

DISCUSSÃO

O caso de um agricultor do sexo masculino de 39 anos com diplopia recorrente atribuída à paralisia do 6º nervo destaca os desafios diagnósticos e as complexidades do manejo desta condição rara. Apesar da resposta clínica do paciente à terapia sistêmica com esteróides, a etiologia subjacente permanece indefinida, enfatizando a necessidade de uma exploração completa das potenciais origens inflamatórias ou autoimunes da paralisia recorrente do 6º nervo.

A literatura sugere que a paralisia benigna recorrente do 6º nervo em crianças é rara e as recorrências são mais raras.3, 4 Esta condição normalmente ocorre após doenças virais, infecções e imunização envolvendo vacinas vivas atenuadas. Em adultos, a avaliação e o tratamento da diplopia de início recente em adultos com história de estrabismo de longa data podem ser desconcertantes e desafiadores.5 As causas das paralisias isoladas recorrentes do sexto nervo ipsilaterais em idosos não foram bem descritas na literatura, e a etiologia das paralisias isoladas recorrentes do sexto nervo em idosos não foi bem descrita.1 A apresentação clínica de diplopia recorrente isolada de uma paralisia do sexto nervo deve levar um neurologista ou oftalmologista a solicitar uma ressonância magnética cerebral com e sem gadolínio como parte da investigação inicial para descartar uma causa não microvascular, como uma lesão compressiva.1 O mecanismo fisiopatológico exato do curso recidivante e remitente da paralisia do sexto nervo ainda não foi totalmente compreendido. Isso pode estar relacionado a uma lesão estrutural ou a um processo inflamatório.1 O diagnóstico etiológico da diplopia é um desafio clínico.4 A diplopia binocular é referida na literatura como o tipo mais comum, e existem vários mecanismos etiológicos de diplopia binocular, incluindo distúrbios orbitais, distúrbios musculares extra-oculares, disfunção da junção neuromuscular e doenças primárias ou secundárias do córtex visual.4 Em conclusão, o caso de um agricultor de 39 anos de idade com diplopia recorrente atribuída à paralisia do 6º nervo destaca os desafios diagnósticos e as complexidades do manejo desta condição rara. A literatura sugere que a paralisia recorrente benigna do 6º nervo em crianças é rara e as recorrências são mais raras. Ao contribuir para a literatura existente sobre esta condição rara, pretendemos aumentar a conscientização entre os médicos e promover uma abordagem multidisciplinar no atendimento ao paciente, melhorando, em última análise, os resultados em indivíduos com apresentações semelhantes.

Consentimento:

O consentimento informado por escrito foi obtido do paciente para a publicação deste relato de caso. Uma cópia do formulário de consentimento por escrito está disponível para revisão pelo editor-chefe da revista, mediante solicitação.

Aprovação ética:

A aprovação ética não é necessária para relato de caso.

Fonte de financiamento:

Não há fonte de financiamento.

Cadastro de Pesquisa:

O registro da pesquisa não é necessário, pois se trata apenas de um relato de caso.

Contribuição do autor:

P.P.: Conceituação, administração do projeto, supervisão, redação, revisão e edição. KRB: Conceitualização, administração do projeto, supervisão, redação-revisão e edição. R.K.C: Análise formal, redação - rascunho original, redação-revisão e edição. N.R.: Redação – rascunho original, redação-revisão e edição. S.M.: Recursos, supervisão, redação-rascunho original, redação-revisão e edição. BA: Recursos, redação do rascunho original, redação-revisão e edição. K.S.: Recursos, redação original, redação-revisão e edição.

Conflito de interesses:

Os autores declaram não ter conflitos de interesse. O trabalho foi relatado como estando de acordo com os critérios SCARE.

Fiador:

Prabesh Panta.

Declaração de disponibilidade de dados:

Os conjuntos de dados estão disponíveis no autor correspondente mediante solicitação razoável.

REFERÊNCIAS:

1. Chan JW, Albretson J. Causas de paralisias isoladas recorrentes do sexto nervo ipsilateral em adultos mais velhos: uma série de casos e revisão da literatura. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2015;9:373. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4348047/
2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Incidência, associações e avaliação da paralisia do sexto nervo usando um método de base populacional. Oftalmologia. Fevereiro de 2004;111(2):369-75. Disponível em: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0161642003011849
3. Gonçalves R, Coelho P, Menezes C, Ribeiro I. Paralisia Benigna Recorrente do Sexto Nervo em Criança. Caso Rep Oftalmol Med. 2017:8276256. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5763058/
4. Kushner BJ. Diplopia adquirida recentemente em adultos com estrabismo de longa data. Arco Oftalmol. 1º de dezembro de 2001;119(12):1795-801. Disponível em: https://doi.org/10.1001/archopht.119.12.1795
5. Alves M, Miranda A, Narciso MR, Mieiro L, Fonseca T. Diplopia: Um Desafio Diagnóstico com Etiologias Comuns e Raras. Am J Case Rep. 13 de abril de 2015; Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4410729/